Approach to iatrogenic colon perforations due to colonoscopy: A retrospective cohort study

Amac: Iyatrojenik kolon perforasyonu (IKP), terapotik veya tanisal kolonoskopi uygulanan hastalarda mortalite ve morbiditeyi artirabilen ciddi bir komplikasyondur. Bu calismanin amaci (1) IKP’lerin olus mekanizmalarini irdelemek (2) Ideal tedavi yaklasimlarini ve zamanini tartismak (3) Tedaviye yonelik guncel literaturu gozden gecirmek ve (4) ucuncu basamak tek merkez olarak tecrubelerimizi paylasmaktir. Yontemler: Ocak 2012 ve Mart 2019 arasinda Kanuni Sultan Suleyman Egitim ve Arastirma Hastanesi Endoskopi Unitesinde, tanisal veya tedavi amacli yapilan tum kolonoskopiler retrospektif olarak incelendi. Iyatrojenik kolon perforasyonu gelisen islemler kayit altina alindi ve analiz edildi. Bulgular: 2012 Ocak ve 2019 Mart arasinda, merkezimizde 9857 hastaya kolonoskopi ve 1320 hastaya rektosigmoidoskopi islemi yapilmistir. Bu islemlerden 10 tanesinde iyatrojenik kolon perforasyonu gelismistir. Perforasyon oranlari tanisal islemlerde %0.06, tedavisel islemlerde %0.23 idi. Perforasyon alanlari, sikligina gore (a) rektosigmoid bileske (%30), (b) sigmoid kolon (%30), (c) inen kolon (%20), (d) transvers kolon (%10), (e) cekum (%10). Sekiz hasta ikisi gec laparotomi olmak uzere ameliyat edildi, bir hastada perforasyona endoklipleme ve konservatif tedavi yine bir hastaya sadece konservatif tedavi uygulandi. Mortalite izlenmemis olup sekiz hasta sorunsuz taburcu edilirken, kalan iki hastanin birinde akut hepatit tablosu ve digerinde enterokutan fistul gelismistir.  Sonuc: Iyatrojenik kolon perforasyonlari kolonoskopi isleminin nadir ancak en ciddi komplikasyonudur. Ozellikle girisimsel islem uygulanan yandas hastaligi olan yasli hastalara dikkat edilmelidir. Yuksek riskli hastalar ve aileleri perforasyon konusunda bilgilendirilmelidir. Zor gecen, supheli kolonoskopilerde, hastalar en az 24 saat musahade altinda takip edilmelidir. Perforasyon gelisen hastalarda yandas hastalik, hastanin genel durumu, perforasyonun yeri ve buyuklugu ve perforasyondan ameliyata kadar olan sure hesaba katilarak tedavi proseduru belirlenmelidir. Her hasta vaka bazinda degerlendirilerek konservatif takipten endoskopik kliplemeye, laparoskopik veya acik olarak primer rafiden Hartman prosedurune kadar bir dizi tedavi yontemi secilebilir.