Oncologic evaluation in rheumatologic differential diagnosis

Pratik hayatta belirgin bir sebeple izah edilemeyen a¤›z kurulu¤u, lokomotor sistemde a¤r› ya da flifllik, kas güçsüzlü¤ü, atefl yüksekli¤i, kilo kayb›, Raynaud fenomeni, lenfadenopati, splenomegali, cilt sertli¤i ve döküntü gibi durumlarda romatolojik ay›r›c› tan›ya gidilmektedir. Onkolojik geçmifli temiz olan bir kiflide var olan yak›nmalar›n okült bir kanserin immün sistemde yapt›¤› disorganizasyon nedeniyle ortaya ç›km›fl olabilece¤i fikri birçok klinisyen için kafa kar›flt›r›c› bir durumdur. Anamnezinde kanser öyküsü olan kiflideki romatolojik flikayetler lokomotor sistemdeki primer tümörün rekürrensi, metastaz ya da geçmiflteki tedavilerin bir komplikasyonu olarak karfl›m›za ç›kabilir. Takipte artiküler ya da periartiküler yap›n›n boyutunda h›zl› art›fl gözlenmesi, düzensiz s›n›ra sahip olup etraf yap›lara invazyon göstermesi, agresif periost reaksiyonu ve deri ülserasyonu varl›¤› maligniteyi ça¤r›flt›ran özelliklerdir. Uygulanan radyoterapi, çeflitli kemoterapötik ajanlar ve hematolojik kök hücre naklinin romatizmal etkileri bahsedilmeye de¤er konulard›r. T›bbi geçmiflinde malignite aç›s›ndan bir özellik belirtmeyen hastalarda ise kas-iskelet sistemindeki yeni geliflen bir lokal kanser, metastaz ya da paraneoplastik sendrom romatizmal hastal›k fleklinde prezente olabilir. Romatolojik paraneoplastik sendromlar›n bafll›calar› karsinomatöz poliartrit, ba¤ dokusu hastal›klar› benzeri durumlar, Jaccoud artropatisi, sekonder Raynaud fenomeni, vaskülit, palmar fasiit ve poliartrit, hipertrofik osteoartropati, remitting seronegatif simetrik sinovit ve pitting ödem, tümöre ba¤l› osteomalazi, refleks sempatik distrofi ve eozinofilik fasiittir. Unutulmamas› gereken önemli konulardan biri, mevcut semptomlar›n asl›nda halihaz›da var olan ve önceden tan›s› atlanm›fl malignite ile iliflkili bir romatizmal hastal›ktan kaynaklanm›fl olabilece¤idir. Mevcut bilgiler ve flüphecilik ile romatizmal yak›nmalar›n alt›nda malignitenin yatabilece¤ini bilmek, klinisyene gizli tümörü erken tan›ma ve etkin tedavi imkan› tan›yabilecektir. Bu sebeple, 50 yafl üstü hastalarda h›zl› ve fliddetli bir biçimde atipik belirtiler olufltu¤unda primer romatolojik tan› koyulmadan önce malignite varl›¤› ekarte edilmelidir.