Guideline of the viral hepatitis screening before biologic agents use in patients with rheumatic diseases

C›kar cak›flmas› / Conflicts of interest: C›kar cak›flmas› bulunmad›¤› belirtilmifltir. / No conflicts declared. www.raeddergisi.org doi:10.2399/raed.15.40085 Karekod / QR code: Biyolojik ilaclar, hastal›k geliflimi surecinde rol alan immun veya genetik mediyatorlerden birini spesifik olarak hedef alan ilaclard›r. Bu ilaclar Romatoloji’de ozellikle direncli hastalarda onemli tedavi alternatifleri olmufllard›r. Biyolojik ilaclar [tumor nekrozis faktor (TNF) inhibitorleri, rituksimab, tosilizumab, abatasept, tofasitinib] hastal›k aktivitesini etkin flekilde bask›lamaktad›rlar. Buna karfl›n hedefe yonelik molekuller olduklar› icin latent tuberkuloz (TB) reaktivasyonu, hepatit B virus (HBV) reaktivasyonu ve demiyelinizan hastal›klar gibi ceflitli yan etkilere neden olabilmektedir. Bu nedenle biyolojik tedavi oncesi hastalar›n belirli hastal›klar ac›s›ndan taranmas› ve ozellikle latent TB veya HBV ac›s›ndan gerekti¤inde profilaktik tedavi uygulanmas› onerilmektedir. HBV parenteral, vertikal, seksuel ve horizontal yolla bulafl›r. Dunya nufusunun ucte bir nufusu HBV ile enfekte olmufltur. Halen tum dunyada 240 milyon kiflinin HBV tafl›y›c›s› oldu¤u tahmin edilmektedir. HBV’nin bulaflt›¤› yafla gore de¤iflen oranlarda, HBV infeksiyonu kronikleflmektedir (6 aydan uzun sureli HBsAg pozitifli¤i). Hastan›n HBV tafl›y›c›s› olarak kalma oranlar› vertikal bulaflmadan sonra %95, adolesan ca¤daki bulaflmadan sonra %15-20, eriflkin yafltaki bulaflmadan sonra %4–5 civar›ndad›r. Hepatit C virusu (HCV) parenteral, vertikal ve seksuel yolla bulaflan bir RNA virusudur. Dunya nufusunun 185 milyondan fazlas›n›n halen HCV ile enfekte oldu¤u hesaplanmaktad›r. HCV, bulaflmadan sonraki 6 ay icinde hastalar›n %30-50’sinde vucuttan at›lmakta, buna karfl›l›k %50–70’inde ise infeksiyon kronikleflmektedir. Ulkemizde HBV ve HCV prevalans cal›flmas› sonuclar›na gore HBV tafl›y›c›l›¤› oran› %3.9, HBV ile karfl›laflma oran› %30.4 ve anti-HCV pozitifli¤i %0.9 olarak bulunmufltur. Romatoid artrit ve ankilozan spondilit hastalar›nda HBV ve HCV s›kl›¤› da prevalans cal›flmas›yla benzer bulunmufltur. Romatolojik hastal›klarda hastal›k modifiye edici veya biyolojik ilac kullan›m› ile HBV ve HCV reaktivasyonu geliflebilmektedir. ‹naktif HBsAg tafl›y›c›s› veya iyileflmifl HBV infeksiyonlu birinde HBV DNA’n›n negatifken pozitifleflmesi veya >1 log10 IU/mL art›fl› ± HBeAg reversiyonu ve ALT’nin 5 kat› yuksekli¤i ile karakterli aktif nekroinflamatuvar karaci¤er hastal›¤›n›n ortaya c›kmas›na ‘HBV reaktivasyonu’ denir. Serum ALT seviyesinin bazalin 2-3 kat›ndan fazla, HCV RNA seviyesinin de ≥1 log’dan fazla artmas› durumunda HCV reaktivasyonundan bahsedilir. HBV ve HCV reaktivasyonu bazen Romatolojik hastalarda biyolojik ilac kullan›m› oncesi (viral) hepatit tarama k›lavuzu