Oral Hypoglycemics in Patients with type 2 Diabetes and Peripheral Artery Disease

Worldwide, in 2010, 202 million people were living with peripheral artery disease (PAD), with a prevalence between 3–12%. The prevalence of PAD is 3 times greater in diabetic patients compared to those with normal glycemia. PAD of the limbs is associated with increased cardiovascular morbidity and mortality, as well as major adverse limb events including acute limb ischemia and amputation. These risks are particularly high in patients who smoke and/or have type 2 diabetes. The goal of treatment in diabetic patients with PAD is to prevent cardiovascular events and prevent further peripheral artery stenosis leading to limb ischemia, and amputation. Poor glycemic control contributes to atherosclerotic progression; however, no randomized control trial evidence exists that demonstrates improved glycemic control reduces the risk of PAD. Oral diabetic medications are designed to lower glucose levels, reduce symptoms and the microvascular complications of diabetes without the inconvenience of daily injections. However, the data supporting the benefit of these medications in diabetic populations with concurrent PAD are limited. We review the evidence for oral hypoglycemic agents in the treatment of patients with concurrent PAD and diabetes. Résumé En 2010, 202 millions de personnes dans le monde vivaient avec une maladie artérielle périphérique (MAP), avec une prévalence comprise entre 3 et 12 %. La prévalence de la MAP est 3 fois plus élevée chez les patients diabétiques que chez ceux dont la glycémie est normale. La MAP des membres est associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaires, ainsi qu’à des événements indésirables majeurs des membres, dont l’ischémie aiguë des membres et l’amputation. Ces risques sont particulièrement élevés chez les patients qui fument et/ou qui souffrent de diabète de type 2. L’objectif du traitement chez les patients diabétiques atteints de MAP est de prévenir les événements cardiovasculaires et de prévenir d’autres sténoses des artères périphériques entraînant une ischémie des membres et l’amputation. Un mauvais contrôle glycémique contribue à la progression de l’athérosclérose ; cependant, il n’existe aucune preuve d’essai clinique comparatif randomisé qui démontre qu’un meilleur contrôle glycémique réduit le C a n a d i a n J o u r n a l o f G e n e r a l I n t e r n a l M e d i c i n e V o l u m e 1 4 , I s s u e 2 , 2 0 1 9 13 R a n n e l l i e t a l .