An Unusual Case of Drug-Induced Linear IgA Bullous Disease

We describe a case of vancomycin-induced linear IgA bullous dermatosis (LABD) with unusual features in a 75-year old woman who received intravenous vancomycin for methicillin-resistant Staphylococcus Aureus infection. Our patient demonstrated an unusual lesional distribution with initial facial involvement and a longer latent period than usual, which to our knowledge has not yet been reported in the literature. A skin punch biopsy including direct immunofluorescence study (IMF) confirmed the diagnosis of LABD. The patient’s cutaneous eruptions resolved over the next 14 days with stoppage of medication and supportive care without the need for systemic steroids. Physicians should be aware of this rare type of autoantibody mediated drug reaction in patients put on vancomycin. Early diagnosis using a skin punch biopsy with direct IMF study would avoid unnecessary laboratory investigations and initiate prompt management. Résumé Nous décrivons ici un cas de dermatose bulleuse à IgA linéaire (DIgAL) d’origine médicamenteuse et aux caractéristiques inhabituelles, chez une femme âgée de 75 ans ayant reçu de la vancomycine par voie intraveineuse pour traiter une infection causée par un Staphylococcus Aureus résistant à la méthicilline. La patiente présentait une distribution inhabituelle des lésions avec une atteinte initiale à la face et une période de latence plus longue que la normale. À notre connaissance, cela n’a jamais été rapporté dans la littérature. Une biopsie à l’emporte-pièce de la peau, doublée d’un test d’immunofluorescence directe, a confirmé le diagnostic de DIgAL. Les lésions cutanées de la patiente se sont résorbées dans les quatorze jours suivant l’arrêt du médicament, avec des soins de soutien et sans recours à des stéroïdes systémiques. Il est important que les médecins soient informés de ce type rare de réaction médicamenteuse à médiation d’autoanticorps chez les patients sous vancomycine. Un diagnostic précoce par biopsie à l’emporte-pièce et test d’immunofluorescence directe permet d’éviter des examens de laboratoire superflus et de débuter une prise en charge rapide. C a n a d i a n J o u r n a l o f G e n e r a l I n t e r n a l M e d i c i n e 12 An Unusual Case of Drug-Induced Linear IgA