Suplementos en gestación: últimas recomendaciones

El embarazo representa un desafio desde el punto de vista nutricional, debido a que las necesidades de nutrientes estan aumentadas y una alteracion en su ingesta puede afectar la salud materno-fetal. Estados deficitarios en micronutrientes estan relacionados con preeclampsia, retraso del crecimiento intrauterino, aborto y anomalias congenitas. Actualmente, la dieta de muchas madres gestantes es insuficiente en micronutrientes, siendo necesaria su suplementacion. Se recomienda la suplementacion con acido folico en dosis de 400 μg/dia, y de 5 mg en embarazadas de riesgo, debiendo comenzar al menos 1 mes antes de la concepcion y durante las primeras 12 semanas de gestacion, y prolongarla durante todo el embarazo en madres con riesgo nutricional. Es importante vigilar la dosis adecuada de acido folico para prevenir los posibles efectos adversos derivados de su acumulacion plasmatica no metabolizada. Un elevado porcentaje de gestantes presenta anemia ferropenica, estando recomendado el uso intermitente de suplementos con hierro (menor alteracion gastrointestinal y estres oxidativo); no recomendandose en madres no anemicas (con hemoglobina > 13,5 g/L). Dado que la absorcion de calcio esta aumentada hasta un 40% en gestacion, no se recomienda su suplementacion en madres con ingestas adecuadas (3 lacteos/dia), debiendose reservar su uso a madres con ingestas insuficientes y/o que tengan alto riesgo de preeclampsia. Respecto al iodo, existen posicionamientos contradictorios por parte de distintos grupos de trabajo, estableciendose la suplementacion con yoduro potasico en mujeres que no alcanzan las ingestas recomendadas con su dieta (3 raciones de leche y derivados lacteos + 2 g de sal yodada). Dado que la vitamina A y D pueden ser toxicas para la madre y el feto, no esta recomendada su suplementacion excepto en casos de deficiencia. Aunque la administracion de suplementos con varios micronutrientes puede repercutir favorablemente en el resultado del embarazo, es necesaria una mayor evidencia cientifica para establecer el reemplazo de hierro y acido folico con un suplemento de micronutrientes multiple.