Hem İmatinib Hem de Nilotinib Tedavisi altında Gelişen Grade 3-4 Cilt Döküntüsü, Tirozin Kinaz İnhibitörü Başlamadan Öngörülebilir mi? Olgu sunumu

Kronik miyeloid losemi (KML), Philadelphia (Ph) kromozomu pozitifligi ile karakterize kronik miyeloproliferatif bir hastaliktir. Imatinib mesylate, BCR-ABL proteinini hedef alan ilk secici tirozin kinaz inhibitorudur (TKI). Nilotinib ve dasatinib ise imatinib direncli KML tedavisinde kullanilan 2.kusak tirozin kinaz inhibitorleridir. Bu tirozin kinaz inhibitorlerinin en sik gorulen yan etkileri miyelosupresyon, bulanti, kusma, ishal ve grade 1-2 cilt dokuntuleridir. Imatinibe bagli grade 3-4 cilt dokuntusunun gorulme olasiligi %3-5, nilotinibe bagli grade 3-4 cilt dokuntusunun gorulme olasiligi ise <%1’dir. Olgumuz 50 yasindaki kadin hastaya lokositoz nedenli Ph kromozomu pozitif kronik faz KML tanisi konuldu ve imatinib tedavisi baslandi. Imatinib tedavisinin 3. ayinda kasintili, ciltten kabarik lezyonlar saptanmasi uzerine cilt biyopsisi yapildi ve ilac erupsiyonu olarak degerlendirilerek imatinib tedavisi kesildi, nilotinib 2*400 mg/gun baslandi. Nilotinib tedavisinin 3.yilinda ciltte hiperemik lezyonlar ve kasinti saptanmasi uzerine nilotinib tedavisi 2*200 mg/gun dozuna dusuruldu ve lokal tedavi baslandi. Nilotinib tedavisinin 8.yilinda grade 3-4 cilt dokuntusu gelisen hastada tedaviye ara verildi ve sistemik steroid eklendi. Grade 3-4 dokuntu gelismesi nedeni ile nilotinib tekrar baslanamadi, ve tedavisi dasatinib ile degistirildi. TKI ile grade 3-4 cilt dokuntusu gelisen hastamizda,  dasatinib altinda da cilt reaksiyonu gelisip-gelismeyecegi acisindan yakin takip devam etmektedir.