Paraparezi ile prezente olan bir aort diseksiyonu olgusu

Aort diseksiyonu hayatı tehdit eden, bel ve göğüs ağrısı ile karakterize acil tanı ve tedavinin gerektiği bir hastalıktır1. Ağrı genellikle göğsün ön yüzünden başlar ve diseksiyonun ilerlemesi ile yayılım gösterir2. Her ne kadar klinik tablo klasik olarak bel ve göğüs ağrısı ile başlasa da hastaların %17'sinde semptomların ağrısız başlayabileceği bildirilmiştir3-5. İnsidansı 50 yaş üstünde artar ve erkeklerde kadınlardan iki kat daha sık görülür2-4. Kontrol altında olmayan hipertansiyon en sık nedendir2. Etiyolojide yer alan diğer nedenler; bağ doku hastalıkları, biküspid aort, aort koarktasyonu, bilinen aort anevrizması, gebelik, aortanın inflamatuar ve dejeneratif hastalıkları, otoimmün hastalıklar, Turner sendromu, Noonan sendromu, polikistik böbrek ve künt karın travmasıdır2,6,7. Diseksiyonda yırtılma ile beraber aortanın intima ve media tabakaları arasında kan akımı meydana gelir6. Oluşan gerçek ve yalancı lümenler arasında yırtılma ile massif kan kaybı oluşabilir6. Aort diseksiyonu sınflamasında kullanılan Stanford sınıflaması fonksiyonel etkilenmeyi, De Bakey sınıflaması ise diseksiyonun yayılımını gösterir1-3. Stanford sınıflamasına göre aort diseksiyonları iki gruba ayrılır. Tip A asendan aortayı etkilerken tip B'de asendan aorta tutulmaz1-3,8,9. De Bakey sınıflaması ise üç tipe ayrılır. De Bakey sınıflamasında Tip 1 ve 2 Stanford sınıflamasında tip A'ya denk gelir. Bu sınıflamalar hastalığın tanısı yanı sıra tedavi protokollerinin belirlenmesinde de kullanılır1-3,6,7. Aort diseksiyonlarında nörolojik komplikasyon gelişme sıklığının %2-8 arasında olduğu bildirilmiştir8,9. Diseksiyonlarda perfüzyon bozukluğuna bağlı olarak myokard enfarktüsü, mezenter iskemisi, senkop, hipotansiyon, baş ağrısı, akut böbrek yetmezliği, bacak ağrısı, kolda monoparezi, inme ve paraparezi gelişebilir7-9. Proksimal aortayı tutan diseksiyonlarda inme ön planda görülürken, distal aortayı tutan diseksiyonlarda spinal arterlerde ortaya çıkan dolaşım bozukluğu ile paraparezi daha sık görülür8,9. Serebral perfüzyon bozukluklarına bağlı olarak hastalarda senkop ve bilinç değişiklikleri gelişebilir5,6,9,10. Aort diseksiyonu tanı ve tedavide acil bir durumdur. İlk 24 saatte ölüm riski her saat başı %1 artar1-3. Erken tanı ve tedavi mortalite ve morbiditeyi belirgin olarak azaltır8-10. Tanıda aortagrafi, manyetik rezorans görüntüleme, transtorasik-transözafagial ekokardiografi, dianmik bilgisayarlı tomografi kullanılır2. Stanford sınıflaması ile tip A diseksiyonlarda acil cerrahi tercih edilirken tip B diseksiyonlarda medikal tedavi uygulanır. Ancak aort rüptürü, iskemik komplikasyonların ortaya çıkması durumunda acil cerrahi tedavi gerekir1,7.