Contrôle tensionnel et inertie thérapeutique dans l’HTA. Données françaises, européennes et nord-américaines

de masse corporelle eleve, un antecedent d’infarctus du myocarde, un taux eleve de C-reactive-protein (CRP), et des lesions severes en angiographie etaient correles a un risque plus eleve de survenue d’un SCA. En consequence, l’adiponectine est positivement correlee a un taux plus bas de SCA chez des patients admis pour evaluation angio-coronarographique. Cet effet protecteur de l’adiponectine est independant des autres facteurs de risque cardiovasculaire que sont l’index de masse corporelle, la resistance a l’insuline, la dyslipemie et un taux eleve de CRP. Les mecanismes protecteurs de l’adiponectine ne sont probablement pas univoques. Cet effet protecteur etait plus marque chez les patients avec taux eleve de CRP, possiblement en rapport avec les proprietes anti-inflammatoires de cette molecule [2]. Chez la femme obese, il avait ete montre qu’un taux bas d’adiponectine etait correle avec la liberation de mediateurs pro-inflammatoires [3]. Experimentalement, l’adiponectine supprime l’expression des molecules d’adhesion endotheliales, empeche la transformation des macrophages en cellules spumeuses, et a egalement un effet anti-thrombotique comme le demontre une augmentation de la formation de thrombi et de l’agregation plaquettaire en cas de deficience en adiponectine. Enfin, l’adiponectine interfere avec les facteurs de risque connus : correlation negative avec la resistance a l’insuline, les triglycerides, le LDL cholesterol et correlation positive avec le HDL cholesterol. En pratique clinique, ces resultats peuvent etre utiles a la stratification du risque avec comme valeur seuil (< 5,5 μg/ mL), au-dessous duquel le risque de SCA est significativement plus important. Des possibles mesures preventives et/ou curatives (qui restent a definir) pourraient etre envisagees afin de diminuer ce risque. Cependant, cette population presente un biais de selection car les patients devaient beneficier d’une evaluation angiographique, et elle n’est pas representative de la population generale. Une etude a plus grande echelle, effectuee dans une population non selectionnee (incluant notamment les diabetiques qui etaient exclus dans ce registre) est necessaire pour valider ces donnees.