Answer to the question 2 from page 362

Poza chirurgami wielu lekarzom wydaje się, że cholecystektomia to zabieg polegający na całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego. Tymczasem prawie zawsze po takiej operacji pozostaje fragment przewodu pęcherzykowego, a niekiedy także bliższa część pęcherzyka – tym większa, im trudniejsze były warunki zabiegu. Keiler i wsp.(1), stosując tradycyjną cholangiografię dożylną u 113 osób, ustalili, że po cholecystektomii laparoskopowej kikut przewodu pęcherzykowego krótszy niż 1 cm był widoczny u 34,5%, 1–2 cm – u 36,3%, 2–3 cm – u 24,8%, a powyżej 3 cm – u 4,4%. Taką sytuację przedstawia ryc. 2 (przypadek innej chorej) – widać na niej przewód wątrobowy wspólny (PWW), do którego od dołu dochodzi pozostawiony po cholecystektomii przewód pęcherzykowy długości 23 mm i średnicy 7 mm (strzałka). Kamienia w tym przypadku nie znaleziono. Przyczyny jego obecności w resztkowym pęcherzyku mogą być różne – może być pierwotnie pozostawiony przez chirurga wskutek nierozpoznania w trakcie operacji albo pojawić się w nim wtórnie, po pewnym czasie od zabiegu. W takiej sytuacji należy spodziewać się nawrotu objawów klinicznych sprzed operacji – jak u prezentowanej chorej. Niektórzy uważają, że zespół kikuta pęcherzyka żółciowego może wystąpić także wtedy, gdy nie ma złogu, za to w resztkowym pęcherzyku toczy się proces zapalny. U wymienionej osoby ECPW będąca złotym standardem w diagnostyce dróg żółciowo -trzustkowych zawiodła. Nie powinno to dziwić, ponieważ w pozostawionej części pęcherzyka żółciowego może istnieć stan zapalny prowadzący do niedrożności przewodu pęcherzykowego. Prawdopodobnie taka przyczyna uniemożliwiła zakontrastowanie w ECPW szczątkowego fragmentu pęcherzyka u prezentowanej chorej, w efekcie nie wykazano istniejącej patologii. Jak widać, trzeba zdawać The patient had the residual gallbladder, remaining after the primary cholecystectomy, finally removed together with the stones. The patient has not reported similar complaint for 6 months.