Refining Decisions for Identifying Primary Care Patients Who Require A Work-Up for Glaucoma: Intraocular Pressure Changes with Central Corneal Thickness

purposE The factors associated with the increased risk of glaucoma include intraocular pressure (IoP), central corneal thickness (CCT), vertical cup-to-disc ratio, visual field index, age, and diabetes mellitus. We have investigated the relation of IoP with CCT in normal, healthy pre-presbyopic persons. MEthods A total population of 698 normal patients (1396 eyes), aged 4 to 40 years, were evaluated in two separate clinics, one in Houston, Texas, USA and the second in oakville, ontario, Canada. IoP was measured using a noncontact tonometry (nCT 20 Topcon). In Houston, CCT was determined by using the Pentacam (occulus Pentacam – Belinea) and an optical pachymetry that utilized optical low-coherence reflectometry (oLCR) technology, and in oakville, a Hagg-Streit slit lamp–mounted pachymeter was used. rEsults of the total number of eyes tested, 1226 eyes had IoP of 21 millimetres of mercury (mm Hg) or lower and 134 eyes had IoP greater than 21 mm Hg. For the normal IoP group (n = 1226 eyes), the overall IoP mean was 15.63 +/– 2.87 mm Hg; the overall CCT mean was 550.21 +/– 39.64 micrometres (μm). In the normal IoP group, for every 10 μm change in CCT, IoP changed a statistically significant amount of 2.49 mm Hg (p <0.05 to <0.001), except for the 10 nm CCT bins above and below the 550 μm mean. ConClusions Although many investigators have described a positive correlation between IoP and CCT, this relationship has not been demonstrated in normal, healthy pre-presbyopic persons. There is a significant change of IoP with CCT (2.49 mm Hg IoP change per 100 μm of CCT). These normative data allow primary eye care clinicians to accurately determine normal and abnormal IoP and refine the index of suspicion for identifying patients who need to be worked up for glaucoma. KEy words: central cornea thickness, intraocular pressure, noncontact tonometry, glaucoma Refining Decisions for Identifying Primary Care Patients Who Require A Work-Up for Glaucoma: Intraocular Pressure Changes with Central Corneal Thickness *ronald Gall, od mSc Private Practice 506 Kerr Street oakville, on, L6K 3C5, Canada ron@visionsource-drgall.com Bruce Wick, od phd Professor emeritus University of Houston College of optometry Houston, TX (*corresponding author) CLINICAL RESEARCH C C A nA D I A n Jo U R nA L o f o P T o m e T Ry | R ev U e C A nA D I e n n e d ’ o P T o m é T R I e vo L . 76 I S S U e 1 25 C a na d i a n Jo u r na l o f o p t o m e t ry | r ev u e C a na d i e n n e d ’ o p t o m é t r i e vo l . 76 i s s u e 1 26 many investigators have described a positive correlation between IoP and CCT.1-23 others have provided a CCT-correction factor for IoP; taking all of the data of these studies together, the average correction factor for IoP is 2.6 mm Hg per 100 μm CCT with a range of 0.0 to 6.3 mm Hg.4,9,24-34 See Table 1. Although the relationship between IoP and CCT has been studied in various populations, a wide range of IoP cases have not been investigated in large numbers of normal healthy prepresbyopic subjects in north America (USA and Canada) using standard clinical screening measures of IoP (non-contact tonometry or nCT). What is not well delineated is an answer to a general research question: Can the index of suspicion for identifying primary care patients who require a workup for glaucoma be refined by determining a CCT-corrected IoP measured by nCT? sommaire but Les facteurs associés à un risque accru de glaucome comprennent la pression intraoculaire (PIo), l’épaisseur cornéenne centrale (eCC), le rapport cup/disc vertical, le relevé de champ visuel, l’âge et le diabète sucré. on a étudié la relation entre la PIo et l’eCC chez des personnes normales et en bonne santé ayant une prépresbytie. MÉthodEs on a évalué un nombre total de 698 patients normaux (1 396 yeux), âgés de 4 à 40 ans, dans deux cliniques distinctes : l’une à Houston, au Texas, aux états Unis, l’autre à oakville, en ontario, au Canada. on a mesuré la PIo à l’aide d’un tonomètre sans contact (nCT 20 de Topcon). À Houston, on a déterminé l’eCC au moyen d’une Pentacam (Pentacam d’occulus – Belinea) et d’un pachymètre optique ayant recours à la technologie de la réflectométrie à faible cohérence optique (RFCo); à oakville, on a utilisé un pachymètre avec lampe à fente de Hagg Streit. rÉsultAts Parmi tous les yeux examinés, 1 226 yeux présentaient une PIo de 21 millimètres de mercure (mm Hg) ou moins, et 134 yeux avaient une PIo supérieure à 21 mm Hg. Pour le groupe ayant une PIo normale (n = 1 226 yeux), la moyenne de la PIo globale était de 15,63 mm Hg, ± 2,87 mm Hg. La moyenne de l’eCC globale était de 550,21 micromètres (μm), ± 39,64 μm. Dans le groupe ayant une PIo normale, pour chaque variation de 10 nanomètres (nm) de l’eCC, la PIo changeait d’une quantité statistiquement significative, à savoir 0,249 μm (p <0,05 à <0,001), sauf pour les compartiments de l’eCC de 10 nm inférieurs ou supérieurs à la moyenne de 550 μm. ConClusion De nombreux chercheurs ont décrit une corrélation positive entre la PIo et l’eCC, mais cette relation n’a pas été démontrée chez des personnes normales en bonne santé ayant une prépresbytie. Il existe une variation significative de la PIo en fonction de l’eCC (variation de la PIo de 2,49 mm Hg par 100 μm d’eCC). Ces données normatives permettent aux techniciens en soins oculovisuels primaires de déterminer une PIo normale et anormale et d’affiner l’indice de suspicion servant à identifier les patients devant faire l’objet d’analyses concernant un glaucome. être personnalisées. Une seule étude, comme AReDS 2, bien que très importante, ne peut déterminer à elle-seule le comportement clinique des professionnels de la vue. L’importance du suivi régulier du patient doit également être comprise par tous. CLINICAL RESEARCH C