Modular Goiter: how to Amplify Positive Tendencies in Clinical Practice

вычайно актуальную проблему соответствия широ кой отечественной врачебной практики достижени ям и рекомендациям современной клинической ти реоидологии. Вывод автора в отношении узлового зоба и рака щитовидной железы (ЩЗ) однозначно отрицательный и, категорично, не пользу практики. Будучи сторонником автора эссе по основным воп росам диагностики и лечения узлового зоба, я, одна ко, не разделяю пафоса этой талантливо написанной работы. В ней звучит определенное разочарование от живучести устаревших подходов. Однако если пос мотреть на эти вопросы в аспекте развития, то ситу ация не столь пессимистична. Так, В.В. Фадеев подчеркивает, что “последние годы ознаменованы тем, что наступает некоторое “отрезвление” от существовавшего на протяжении десятков лет гипертрофированного отношения к па тологическому значению узлового зоба”, справедли во связывая это с появлением новых отечественных и зарубежных клинических рекомендаций. Действи тельно, рекомендации РАЭ по диагностике и лече нию узлового зоба [2] существенно изменили пред шествующие установки, которые содержались в ос новных отечественных руководствах. В частности, в томе руководства по внутренним болезням, посвя щенном эндокринологии и изданном в 2000 г., в ка честве показаний к оперативному лечению при узло вом зобе называют и размер более 2 см, и кистозное изменение, и кальцинофикацию и еще целый ряд [3]. Размер узла более 3 см считает показанием к опе рации и другое авторитетное клиническое руковод ство по эндокринологии [4], изданное уже в 2002 г. Тому же учили на всех циклах повышения квалифи кации по эндокринологии на большинстве кафедр, во всяком случае. Не говорю уж о руководствах и циклах усовершенствования по хирургии. Более то го, о новом подходе сколько нибудь широко загово рили лишь перед 3 м Тиреоидологическим конгрес сом, то есть в конце 2004 г. Всего лишь 3 года прош ло со времени кардинального изменения установок, и трудно себе представить, чтобы они легко да и в полной мере были имплицированы в широкую практику. Тем не менее этот процесс идет, причем доста точно успешно. Могу поделиться опытом по Ниже городскому региону. После 3 го конгресса мы прове ли межрегиональную конференцию Приволжского федерального округа, в которой приняли участие та кие активные разработчики рекомендаций, как В.В. Фадеев, Е.Н. Гринева, П.С. Ветшев, П.О. Ру мянцев, и одновременно такие видные специалисты ПФО, как профессора Т.В. Моругова, Л.И. Анчико ва, А.О. Поздняк, Г.Н. Варварина, П.С. Зубеев, В.А. Овчинников и др. Двухдневная дискуссия, в ко торую были вовлечены и эндокринологи, и хирурги, и морфологи, позволила выделить как те положения рекомендаций, которые могли быть внедрены в практику немедленно, так и те, по которым необ ходимо еще приобрести необходимый опыт и зна ния. Конечно, представители некоторых хирурги ческих клиник не согласились с этими рекомендаци ями, но важно, что никакого негативного единства среди хирургов не было. Прошло почти 2 года, и мы наблюдаем, что си туация стала заметно меняться (только я не назвал бы это отрезвлением. Это естественное изменение практических установок по мере развития науки, по УЗЛОВОЙ ЗОБ: КАК УСИЛИТЬ ПОЗИТИВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ Л.Г. Стронгин