Η ενδοπεριτοναϊκή μικροδιάλυση ως μέθοδος monitoring σε ασθενείς που νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας

Εισαγωγή: Η μικροδιάλυση είναι μία μοναδική τεχνική που επιτρέπει τη μελέτη της βιοχημείας του εξωκυττάριου χώρου in vivo.Μελέτες σε χειρουργικούς ασθενείς παρέχουν κάποιες ενδείξεις έγκαιρης ανίχνευσης της εντερικής ισχαιμίας με τη χρήση της μικροδιάλυσης.Σκοπός : Ήταν να προσδιοριστούν οι τιμές των μεταβολιτών της ενδοπεριτοναϊκής μικροδιάλυσης (γλυκόζη, γλυκερόλη, pyruvate,lactate) σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε ΜΕΘ με υποκείμενη χειρουργική πάθησης κοιλίας.Παράλληλα έγινε ανασκόπηση της τεχνικής και περιγραφή των τεχνικών δυσκολιών στην εφαρμογή της. Υλικό και μέθοδος: Ενδοπεριτοναικοί καθετήρες τοποθετήθηκαν σε 35 ασθενείς.Όλοι οι ασθενείς νοσηλεύθηκαν στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας με υποκείμενη χειρουργική πάθηση κοιλίας.Λόγω διαφόρων τεχνικών δυσκολιών που αναλύονται στο κείμενο, σταθερές μετρήσεις ήταν δυνατό να επιτευχθούν σε 21 ασθενείς, 10 γυναίκες και 11 άνδρες. Προσδιορίστηκαν οι τιμές των μεταβολιτών της ενδοπεριτοναϊκης μικροδιάλυσης-γλυκόζη, γλυκερόλη, pyruvate,lactate, επί τρεις συνεχόμενες ημέρες, αρχής γενομένης από την πρώτη ημέρα νοσηλείας. Έγινε περιγραφική και επαγωγική στατιστική. Εφαρμόστηκαν οι στατιστικές δοκιμασίες t-test, Repeated measures analysis, Holm’s test,καθώς και μοντέλο λογαριθμιστικής παλινδρόμησης. Το επίπεδο στατιστικής σημαντικότητας ορίστηκε σε p=0,05.Αποτελέσματα: Η μέση ηλικία των 21 ασθενών ήταν 68,10±8,02 έτη. Οι ασθενείς που επιβίωσαν εμφάνισαν στατιστικά σημαντικά υψηλότερες τιμές γλυκόζης την τρίτη ημέρα (6,61±2,01 έναντι 3,67±1,62-p=0,002). Οι τιμές του γαλακτικού της μικροδιάλυσης ήταν και στις δύο ομάδες υψηλότερες των τιμών στο αίμα. Οι τιμές του πυρουβικού είχαν πτωτική πορεία στους ασθενείς που απεβίωσαν , όπως και της γλυκόζης, ενώ οι τιμές του λόγου L/P (lactate/pyruvate ratio) και της γλυκερόλης κυμάνθηκαν σε υψηλότερα επίπεδα στους ασθενείς που απεβίωσαν. Οι μέσες τιμές του λόγου L/P ήταν άνω του 20 (35,35±27,11).Όλοι οι ασθενείς που απεβίωσαν είχαν μέση τιμή λόγου L/P τριημέρου άνω του 25,94.Χαμηλές τιμές L/P συσχετίζονται με αυξημένη πιθανότητα επιβίωσης.Συμπεράσματα: Υψηλή συγκέντρωση γλυκερόλης, υψηλός λόγος L/P (lactate/pyruvate ratio), και χαμηλή συγκέντρωση γλυκόζης ήταν τα κύρια ευρήματα κατά τα πρώτα 24ωρα νοσηλείας στη ΜΕΘ στους ασθενείς που τελικά απεβίωσαν. Έγινε ανασκόπηση της τεχνικής, περιγραφή των τεχνικών προβλημάτων και περιορισμών της εφαρμογής της. Παρόλα ταύτα, η ενδοπεριτοναϊκή μικροδιάλυση θα μπορούσε να αποτελέσει ένα χρήσιμο ερευνητικό εργαλείο για την κατανόηση της παθοφυσιολογίας της εντερικής ισχαιμίας.