TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL CON ÉNFASIS EN SUS INDICACIONES EN CARDIOLOGÍA

RESUMEN En este articulo de revision se analiza el estado actual del tratamiento anticoagulante oral prestando especial atencion a sus indicaciones en cardiologia, en particular en fibrilacion auricular no valvular y valvular, y en las afecciones valvulares en las que esta indicado. Se revisan las ventajas y desventajas de los anticoagulantes del tipo de los antagonistas de la vitamina K y de los anticoagulantes de introduccion mas reciente denominados anticoagulantes directos. En relacion al tratamiento antitrombotico en fibrilacion auricular se analizan las escalas de riesgo de tromboembolismo sistemico y como estimar el riesgo de sangrado para asi seleccionar adecuadamente a los pacientes que deberian recibir tratamiento anticoagulante oral. Respecto de las afecciones valvulares del corazon, se revisa el tratamiento anticoagulante en relacion a las indicaciones en las protesis valvulares cardiacas, con los objetivos de International Normalized Ratio (INR) buscados en cada caso. Se destaca que los anticoagulantes directos estan contraindicados como terapia antitrombotica, en el caso de las protesis valvulares mecanicas como tambien en la estenosis mitral de etiologia reumatica de grado moderado o severo, estando indicados en estos casos los antagonistas de la vitamina K. Finalmente, se revisan algunos aspectos referentes al manejo perioperatorio de los anticoagulantes orales.