Ultrasonido endoscópico terapéutico

El ultrasonido endoscópico (USE) ha evolucionado de una técnica diagnóstica a un procedimiento con capacidad terapéutica. Esta transformación ha contribuido a la difusión e interés reciente en el método y a que se considere una necesidad en las unidades de endoscopia de cierto nivel. El drenaje de seudoquistes es uno de los principales procedimientos guiados por USE que se llevan a cabo y el primero en describirse. Entre los trabajos enviados a esta Digestive Disease Week (DDW) en Chicago se encuentran varios de gran relevancia. En el primero de ellos, los autores notiicaron los resultados del drenaje guiado por USE en 294 pacientes con seudoquistes de páncreas.1 Se incluyó a pacientes con seudoquistes relacionados con pancreatitis aguda, crónica o infectada, así como necrosis organizada. Ésta es la serie más extensa informada y junto con otra serie de un mismo autor, que incluyó 109 casos,2 sirvieron para establecer los parámetros de este procedimiento. Se describieron complicaciones en 1.3% a 4.9% correspondientes a 2.4% de hemorragia, 4.7% de infección y 1.1% de migración de la prótesis, con 2% de mortalidad por insuiciencia orgánica múltiple. En contraste, publicaron un meta-análisis de estudios que compara el drenaje guiado por USE y el endoscópico tradicional (sin USE), sin encontrar diferencias entre ambos en términos de éxito o complicaciones.3 Vale la pena mencionar que no se detallan las características de los pacientes de los estudios incluidos, por lo que no se descarta que existe un sesgo que neutralice las ventajas teóricas de efectuar el drenaje con USE. Por lo general se ha utilizado la luoroscopia para la instalación de los drenajes guiados por USE; sin embargo, no es absolutamente necesario su uso, ya que la imagen endosonográica conirma la presencia de la aguja y guía dentro de la lesión. Este principio se demostró en 28 pacientes con éxito técnico en todos y tres complicaciones.4 Con la intención de facilitar el procedimiento de drenaje se ha diseñado un instrumento especial (NAVIX, XLumena Inc.),5 que consiste en una aguja calibre 19 con una hoja cortante retráctil que crea un oriicio de 3.5 mm en la pared gástrica para facilitar el paso de un balón que asegura la lesión (seudoquiste o incluso vesícula biliar) a la luz gástrica y otro que dilata el oriicio. Se pueden dejar dos guías de forma simultánea para colocar prótesis helicoidales tradicionales o la nueva prótesis expandible para drenaje de seudoquistes (AXIOS, XLumena Inc). En un estudio separado se describen los resultados de esta prótesis en 10 pacientes con un éxito técnico de 100%.6 Otro interesante trabajo informó una nueva técnica para el drenaje de necrosis pancreática consistente en realizar dos o tres comunicaciones a través de la pared gástrica en lugar de una sola como se acostumbra, según la técnica habitual. Por uno de los oriicios se coloca un drenaje nasoquístico con irrigación continua, con salida del material necrótico por los otros.7 En la experiencia de estos autores, el éxito fue