Tratamiento periprocedimiento en pacientes con fibrilación auricular que reciben anticoagulantes

La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca más frecuente en el mundo; el 1% de la población menor de 65 años la padece y llega a estar presente hasta en el 6% de personas mayores de 80 años. Es un factor independiente en cuanto a morbilidad y mortalidad1,2, que aumenta la probabilidad de eventos cerebro-vasculares isquémicos hasta 5,6 veces, y en el que por tanto la anticoagulación se considera fundamental para su tratamiento. Tradicionalmente, el principal anticoagulante ha sido la warfarina (antagonista de la vitamina K3 y más recientemente los inhibidores de la trombina (dabigatrán)4 o los inhibidores orales del factor Xa (rivaroxabán, apixabán y edoxabán)5--7. Se estima que cada año, uno de cada seis pacientes que reciben anticoagulación oral con warfarina son intervenidos en procedimientos quirúrgicos o invasivos electivos que requieren la suspensión temporal del medicamento para disminuir el riesgo de sangrado8, aumentándose así la probabilidad de fenómenos trombóticos, de ahí que se deba buscar un equilibrio entre el riesgo de embolia (con el uso de escalas como CHADS2 y CHA2DS2-VASC) y el de sangrado, con el índice de HAS-BLED9,10 (tablas 1 y 2).