Hipertensión intracraneal inducida por minociclina en mujer portadora de dispositivo intrauterino de levonorgestrel

La hipertensión intracraneal idiopática (HII) es un síndrome que ocurre frecuentemente en mujeres obesas en edad fértil. Se caracteriza por una elevación de la presión intracraneal (PI) de causa desconocida, después de excluir entidades como tumor cerebral, hidrocefalia, meningitis o trombosis venosa cerebral, de acuerdo con los criterios modificados de Dandy. Inicialmente fueron utilizadas otras terminologías como Pseudotumor cerebri o «hipertensión intracraneal benigna». Para evitar esta ambigüedad, algunos autores abogan por usar HI por lo que son (p. ej., HI inducida por la retirada de corticoides) y reservar el término HII solo para aquellos casos en los que no se identifica un factor precipitante. Para añadir más confusión ha reaparecido el término pseudotumor cerebri syndrome (PTCS) en la mayoría de los recientes criterios diagnósticos. Esta reintroducción permanece controvertida, y no ha sido aceptada extensamente por los expertos de HII. Describimos el caso de una mujer de 27 años que ingresó en nuestro hospital con un cuadro clínico de cefalea de instauración progresiva de 2 semanas de evolución y localizada en región occipital con irradiación holocraneal de intensidad 9/10 según la escala visual analógica (EVA), acompañada de fotofobia intensa, leve fonofobia, sensación de mareo y acúfenos pulsátiles. La paciente negaba náuseas, vómitos, esfuerzo, traumatismo craneal o fiebre previos. Veinticuatro horas después del inicio de la clínica siente una mancha móvil en el ojo derecho. Antecedentes patológicos: obesidad (1,59 m de altura y 83 kg de peso, IMC 32,8 kg/m). Portadora de dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU-L) hace 2 años y en los últimos 7 días previos al inicio del cuadro realizaba un tratamiento antibiótico con minociclina (100 mg/2 veces/día) por una foliculitis inguinal, pautada por su médico de familia. Examen neurológico: sin alteraciones de los campos visuales a la confrontación. Pupilas isocóricas y reactivas. Reflejo fotomotor directo y consensuado conservados. Sin déficit motor. Sin signos cerebelosos ni meníngeos. Examen oftalmológico: escotoma centelleante en OD. Agudeza visual OD: 10/10; OI: 10/10. Biomicroscopía: sin alteraciones. Fondo ojo: OD: edema papila exuberante (grado 4 de la escala modificada de Frisen), hemo-vítreo discreto central; OI: edema papila menos exuberante. En el servicio de urgencia no fue posible realizar una campimetría. La radiografía de tórax, la TC craneal y veno-TC no mostraron alteraciones. Fue retirada la minociclina. Se realiza una punción lumbar con salida de líquido cefalorraquídeo claro con presión de abertura 260 mmH2O y estudio citológico-bioquímicomicrobiológico normal. Doce horas después la presión de abertura era de 60 mmH2O, sin cefalea bajo analgesia con metamizol 2 g/3 veces/día y acetazolamida 250 mg/ 2 veces/día. Veinticuatro horas después sin escotoma con mejoría significativa del edema papila. Se inicia dieta propuesta por nutricionista. En el estudio analítico: no muestra anemia, ni leucocitosis; PCR normal y Vs 43 mm. Colesterol total 208 mg/dl; ácido úrico, ácido fólico, vitamina B12 y función tiroidea: sin alteraciones. ANA, anticuerpos anti Treponema pallidum y HIV-1 y 2: negativos. Una semana después una resonancia magnética de cráneo no identificó signos sugestivos de HI. En una revisión oftalmológica a las 2 semanas del inicio de los síntomas se objetivó una mejoría del edema de papila (grado 3 en el OI y grado 2 en el OD) y la campimetría computarizada Humphrey 30-2 reveló un aumento bilateral de la mancha ciega, de predominio izquierdo (fig. 1). Con relación al DIU-L como podía contribuir para la exacerbación o empeoramiento de la HI le fue retirado a la paciente a la 3. semana del inicio de los síntomas. A la 4. semana del inicio de los síntomas la paciente reinició su actividad profesional sin analgesia con un peso de 79 kg. Nuestra paciente cumple los criterios modificados de Dandy de HI (sintomatología de HI, papiledema, elevación de la PI, LCR de composición normal, sin lesión cerebral). Pensamos que por el inicio fulminante de la sintomatología, la respuesta favorable y rápida con la retirada de la minociclina y la disminución de la PI a las 12 h de la confirmación de la elevación de la PI, lo más probable es que se trate de