Apnea obstructiva del sueño: un abordaje innovador mínimamente invasivo mediante distracción de rama mandibular

Resumen Presentamos un nuevo abordaje minimamente invasivo mediante distraccion intraoral de rama mandibular bilateral ( bilateral internal ramus distraction ) para el tratamiento del sindrome de apnea obstructiva del sueno en el paciente adulto. Tras la planificacion virtual 3 D, el paciente es intervenido bajo anestesia general y asistencia endoscopica, dentro de un protocolo de cirugia mayor ambulatoria, y es dado de alta el mismo dia de la cirugia. Tras un periodo de 5 dias, la rama mandibular se alarga verticalmente durante un periodo que oscila entre 10 y 50 dias, a un ritmo de 0,5 a 1 mm diario, hasta que el indice de apnea hipopnea alcanza una cifra inferior a 5 pausas por hora (nivel de curacion) o el resalte negativo dentario ( overjet ) se situa en valores que ya superan los 10 mm. La titulacion del procedimiento mediante parametros clinicos, poligraficos o polisomnograficos permite al cirujano personalizar el avance mandibular en cada caso. Tras un alargamiento que suele oscilar entre 10 y 25 mm, los distractores se mantienen durante 6 meses hasta que concluye el periodo de consolidacion. La indicacion de cirugia maxilar tras el avance mandibular se realizara en dependencia del indice de apnea hipopnea residual, de la oclusion y del analisis facial. La distraccion intraoral de rama mandibular bilateral es una tecnica altamente efectiva para la curacion del sindrome de apnea obstructiva del sueno en pacientes adultos con o sin retrognatia, y podria estar indicada incluso en pacientes con morbilidades asociadas, como enfermedades cardiovasculares graves u obesidad morbida, en los que un procedimiento quirurgico de mayor envergadura, como el avance maxilomandibular clasico, se descarta como alternativa quirurgica.