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Resumo: O carcinoma espinocelular (CEC) de ânus vem aumentando em incidência e pacientes HIV+ com infecção pelo HPV são o principal grupo de risco. Existem lesões precursoras, neoplasias intraepiteliais, que são passíveis de tratamento quando diagnosticadas precocemente. O rastreamento para câncer de ânus, entretanto, ainda não é bem difundido no Brasil. É necessário identificar grupos de risco para CEC de canal anal para referenciá-los para rastreamento e ter alto índice de suspeição ao se deparar com pacientes soropositivos e lesões perianais. A seguir, apresentamos um caso de CEC de borda anal com apresentação atípica. Caso: Paciente CAFN, 55 anos, diagnosticado com HIV em 1998, quando teve criptococose disseminada. Vem em tratamento com antirretrovirais desde então. Em 2016 passou a apresentar dor e saída de secreção perianal, com discreto nódulo no orifício de drenagem, seu CD4 era 424 e a carga viral, indetectável. Foi tratado com antibioticoterapia sem melhora e evoluiu com aumento do nódulo e piora da dor. Realizou ressonância em 2017, que mostrou fístula perianal interesfincteriana com orifício interno e exteriorizando-se em orifícios no sulco interglúteo e tecido de granulação com realce pelo contraste nas paredes do trajeto fistuloso. O paciente seguiu sem melhora até que, em março de 2018, foi encaminhado ao nosso ambulatório. Apresentava um nódulo perianal à direita de 7 cm, com orifícios com drenagem de secreção purulenta, móvel. Foi submetido a duas biópsias incisionais, cujos anatomopatológicos mostraram lesões anais com alto grau de alteração citopatológica. Optou-se por realizar biópsia excisional. No intraoperatório não foi identificado orifício fistuloso interno. Foi realizada ressecção da lesão com margens macroscópicas livres e preservação esfincteriana. O anátomopatológico mostrou carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado invasivo com margens profundas coincidentes com a lesão. O paciente foi referenciado para quimiorradioterapia. Discussão: O paciente acima descrito poderia ter sido diagnosticado mais precocemente se estivesse em programa de rastreamento. Além disso, o CEC perianal pode ter diversas apresentações e em fístulas perianais de pacientes HIV+ com HPV, a presença de lesões associadas ao HPV pode ocorrer em até 50% dos casos. Conclusão: O rastreamento de câncer de ânus e alta suspeição para CEC são importantes sobretudo nas populações de risco, pois viabilizam o diagnóstico do tumor em estágios mais precoces.

CARCINOMA ESPINOCELULAR DE CANAL ANAL: APRESENTAÇÃO ATÍPICA EM FORMA DE FÍSTULA PERIANAL