EXCISÃO TOTAL DO MESOCÓLON: LINFADENECTOMIA PARA‐AÓRTICA LAPAROSCÓPICA EM RETOSSIGMOIDECTOMIA

Introdução: O presente vídeo visa a demonstrar a linfadenectomia retroperitoneal e a ligadura central da artéria mesentérica inferior videolaparoscópica em paciente com neoplasia de sigmoide e aglomerado linfonodal central volumoso em íntimo contato com a aorta. Descrição do caso: Paciente feminina, 54 anos, apresentou-se com quadro de alteração do hábito intestinal e emagrecimento nos últimos cinco meses. Colonoscopia evidenciou adenocarcinoma estenosante em sigmoide, a cerca de 20 cm da margem anal. Tomografias mostraram imagem hipoatenuante em segmento VI, sem outras sinais de lesões secundárias. Submetida a retossigmoidectomia videolaparoscópica, porém durante a disseção observou-se aglomerado linfonodal na emergência da artéria mesentérica inferior, acometia o plexo hipogástrico superior e em íntimo contato com a aorta abdominal, ocasionava nítido acotovelamento dela na tração do cólon. Prosseguiu-se a dissecção da massa linfonodal sem o uso de energia, com completa exposição da aorta inferiormente à artéria mesentérica inferior até o nível da bifurcação de ambas as artérias ilíacas comuns, foi necessária a secção dos nervos simpáticos. O restante da retossigmoidectomia prosseguiu sem intercorrências, foi feita a segmentectomia hepática no mesmo tempo operatório. Discussão: A ligadura vascular central com excisão total do mesocólon tem demonstrado benefícios de sobrevida no manejo de pacientes com câncer colorretal, especialmente pT3/T4 e com linfonodos positivos. O risco da presença de linfonodos na raiz da artéria mesentérica inferior em neoplasias de sigmoide é de menos de 12%, tem estreita relação com o estádio tumoral T. Conclusão: A linfadenectomia retroperitoneal adequada acarreta impacto na sobrevida após-a ressecção de tumores colorretais. A videolaparoscopia é factível, deve o cirurgião estar familiarizado com a técnica e os marcos anatômicos adequados.