Aspectos pronósticos de la cirugía aislada de sustitución valvular tricuspídea

Resumen Introduccion La cirugia de sustitucion valvular tricuspide (SVT) aislada es una intervencion poco frecuente, con una indicacion controvertida, en gran parte debido a su mal pronostico. Material y metodos Se analizaron todos los pacientes intervenidos de SVT aislada entre los anos 2003 y 2014. Se analizo: a) Mortalidad perioperatoria y a largo plazo; y b) Aparicion de complicaciones relacionadas con las protesis tricuspides a largo plazo (trombosis y degeneracion protesica). Resultados Durante el periodo de estudio se realizaron 40 intervenciones de SVT aislada. El 82,5% de los pacientes se encontraban en clase funcional iii / iv de la NYHA, y el 70% tenian hipertension pulmonar al menos moderada (presion sistolica arterial pulmonar > 40 mmHg). La mortalidad perioperatoria fue del 25%, infraestimada por EuroSCORE I (mortalidad estimada del 13,89%). La anemia preoperatoria (OR: 0,52; IC 95%: 0,30-0,89; p = 0,017) se asocio con una mayor mortalidad perioperatoria. La reintervencion se asocio con una tendencia a una mayor mortalidad perioperatoria (p = 0,081). La supervivencia tardia, tras 44 meses de seguimiento mediano, fue del 57,50%. Los factores significativamente asociados con una peor supervivencia en el seguimiento fueron: 1) Hipertension pulmonar severa (OR: 5,77; IC 95%: 1,06-31,26; p = 0,042) y 2) Clase funcional iv (OR: 8,31; IC 95%: 1,48-49,06; p = 0,004). Los pacientes intervenidos en clase funcional iv de la NYHA presentaron una escasa supervivencia a largo plazo (12,5% de supervivencia al ano; log rank p = 0,004). Conclusiones La SVT aislada se asocia con una alta mortalidad, debido a la indicacion de la intervencion en avanzados estados de cardiopatia. La indicacion de cirugia ha de hacerse de manera precoz, antes del deterioro de la funcion ventricular derecha o de la aparicion de hipertension pulmonar severa. La cirugia en clase funcional NYHA iv supone un escaso beneficio en terminos de supervivencia tardia.