Heridas cardíacas penetrantes: ¡no es algo superficial!

En este artículo presentamos 2 casos de heridas cardiacas por arma blanca, que causaron una comunicación interventricular (fig. 1). Se trata de 2 varones jóvenes sin antecedentes personales de interés, que fueron atendidos en urgencias por apuñalamiento en hemitórax izquierdo. Ambos llegaron en situación de parada cardiorrespiratoria por disociación electromecánica, en el contexto del shock hemorrágico producido tras la puñalada, recibiendo maniobras de RCP por los médicos del SAMUR. En el cuarto de shock se realiza de forma emergente toracotomía exploradora, reparándose mediante sutura directa las lesiones halladas en el ventrículo izquierdo (VI), una de ellas cercana al ápex. El estudio ecocardiográfico urgente (ECOFAST) solamente detectó derrame pleural izquierdo, ya que en este tipo de casos es incapaz de visualizar daños asociados. Tras su traslado a la UCI, los 2 pacientes presentaron deterioro hemodinámico (necesidad de soporte inotrópico y vasoactivo, politransfusión, aumento del ácido láctico, caída del índice cardiaco), junto con fallo hepático agudo (elevación de enzimas hepáticas, coagulopatía que requirió de medicamentos de uso compasivo como Novoseven y Prothromplex). Inicialmente se realizó una ecocardiografía transtorácica en la que se objetivó disfunción ventricular derecha severa, VI hipercontráctil e insuficiencia tricúspide severa asociada en uno de los casos. Tras los hallazgos obtenidos se realiza una ecocardiografía transesofágica (ETE) (fig. 2), presentando el primer caso una amplia comunicación interventricular (CIV) e insuficiencia tricúspide severa por sección traumática de la válvula (fig. 3), el paciente precisó de cierre quirúrgico de la CIV, así como de sustitución valvular tricúspide. El segundo paciente presenta únicamente CIV, por lo que se intenta el cierre