Mejora de la morbilidad postoperatoria en recambio valvular aórtico aislado con miniesternotomía: estudio pareado por puntuación de propensión

ResumenFundamentoLa cirugía valvular aórtica aislada mínimamente invasiva mediante miniesternotomía superior se está generalizando debido a ventajas respecto a la cirugía convencional. Analizamos los resultados a 2 años en nuestro centro tras la implementación de la técnica en noviembre del 2013.MétodosEstudio observacional analítico retrospectivo de 92 pacientes consecutivos intervenidos de sustitución valvular aórtica aislada por estenosis aórtica severa, desde noviembre del 2013. Se obtuvieron 2 grupos (grupo miniesternotomía y grupo convencional) de 40 pacientes mediante puntuación de propensión para su comparación (objetivo primario compuesto de 6 complicaciones cardíacas y cerebrovasculares mayores, y secundarios como tiempos de circulación extracorpórea e isquemia, tiempo intubación, sangrado en 24h, transfusiones y supervivencia).ResultadosLa mediana de los tiempos de circulación extracorpórea e isquemia fueron 15 y 10 min más largos en el grupo miniesternotomía (89 [75-110] y 74 [64-90] vs. convencional 65 [55-73] y 55 [47-63] min, respectivamente, p<0,001). El grupo miniesternotomía presentó menores complicaciones mayores (12,5% vs. 30% convencional, p=0,05, odds ratio 0,32; intervalo de confianza del 95% 0,09-0,93), menor sangrado en las primeras 24 h (304±150 vs. 506±300ml, p<0,001) y menores necesidades transfusionales (0,8±0,2 vs. 1,6±0,3 concentrados de hematíes/paciente, p=0,04). No existieron diferencias en tiempo de intubación, estancia hospitalaria, mortalidad ni supervivencia.ConclusionesLa sustitución valvular aórtica aislada por miniesternotomía presenta una reducción de la morbimortalidad, lo que recomendaría su utilización frente a la cirugía convencional siempre que sea factible. Son precisos nuevos ensayos clínicos para confirmar estos datos.AbstractBackgroundMinimally invasive aortic valve surgery using the upper mini-sternotomy is becoming more popular in our ¿country?, due to its advantages over conventional median sternotomy. An analysis is presented on the outcomes in our centre for the two years after the implementation of the technique in November 2013.MethodsAn observational analytical retrospective study was conducted on 92 consecutive patients who underwent isolated aortic valve replacement due to severe aortic stenosis after November 2013. Propensity score matching with “nearest neighbour matching” protocol was performed to obtain two groups of 40 patients (mini-sternotomy group and conventional group) for comparison (Primary combined end-point of 6 major adverse cardiac and cerebrovascular events, and secondary end-points such as cardiopulmonary bypass and cross-clamp times, intubation time, bleeding in first 24hours, transfusions, and survival).ResultsMedian cardiopulmonary bypass and cross-clamp times were 15 and 10minutes longer in the mini-sternotomy group (89 [75–110] and 74 [64–90] versus conventional group 65 [55–73] and 55 [47–63] minutes, respectively, P<.001). The mini-sternotomy group had less major complications events (12.5% versus 30% conventional group, p=.05, Odds Ratio 0.32; 95% Confidence Interval; 0.09 -0.93), bleeding in 24hours (304±150ml vs. 506±300ml conventional, p<.001) and transfusion requirements (0.8±0.2 vs. 1.6±0.3 packed red blood cells per patient p=.04). No differences were found in intubation time, hospital stay, mortality, or survival.ConclusionsIsolated aortic valve replacement using mini-sternotomy shows a reduction in morbidity and mortality, so we recommend its use instead of conventional surgery, whenever possible. Further clinical trials are needed to confirm these data