Influencia del perfil clínico del donante, receptor y tiempo de isquemia en la supervivencia del trasplante cardíaco. Subanálisis del Registro Español de Trasplante Cardíaco

ResumenIntroducción y objetivosLos órganos cardíacos deben ser priorizados hacia pacientes en los que se vaya a obtener máxima supervivencia con menor morbilidad. El objetivo del estudio fue analizar la influencia del receptor, el donante y e tiempo de isquemia del órgano en la mortalidad.MétodosSe consideraron todos los trasplantes cardíacos realizados en España hasta diciembre del 2011 (6.528 TC). Se excluyeron: 1) trasplantes previos al año 2000; 2) edad < 16 años; 3) combinados con otros órganos, y 4) retrasplantes. Los pacientes analizados fueron 3.006. Se definieron las categorías de óptimo/subóptimo para las variables del receptor, donante y tiempo de isquemia. Se compararon y se realizaron curvas de supervivencia para donante, receptor, tiempo de isquemia y combinaciones.ResultadosSe comparó el porcentaje de pacientes fallecidos. Las diferencias (p<0,05) mostraron: 1) receptor óptimo: edad<60 años, IMC<30, no diabetes, enfermedad vascular periférica, neoplasia ni cirugía previa, no disfunción renal ni hepática, trasplante no urgente; 2) donante óptimo: edad<40 años, no utilización de dobutamina, dopamina<5μ/kg/min, y 3) tiempo de isquemia óptimo:<240m. Las curvas de supervivencia mostraron diferencias entre óptimos vs. no óptimo (p<0,05) y entre las distintas combinaciones (p<0,05). Así, la implantación de corazón óptimo en receptor óptimo con isquemia<240m mostró una probabilidad de supervivencia a los 30 días del 94% y al 1.er, 5.° y 10.° año del el 87, el 81 y el 71%, respectivamente.ConclusionesMuchas características del donante y el receptor, así como el tiempo de isquemia, influyen en la supervivencia del TC. El acúmulo de variables consideradas no óptimas repercutirá negativamente y de forma significativa en la supervivencia del TC.AbstractBackground and aimHeart organs should be prioritized to patients who will obtain the maximum survival with the least morbidity. The objective of the study was to analyze the impact of recipient, donor, and organ ischemia time on mortality.MethodsAll heart transplants (HTx) performed in Spain until December 2011 (6,528 HT) were included. The following were excluded: 1) Transplants prior to 2000, 2) Age <16 years, 3) Combined with other organs, and 4) Re-transplants. A total of 3,006 patients were analyzed. The categories of optimal/suboptimal were defined for the variables of recipient, donor, and ischemia time. Survival curves were constructed and compared for donor, recipient, ischemia time, and combinations of these 3 variables.ResultsThe percentage of patients who died was compared. The differences (P<.05) showed: 1) Optimal recipient: Age<60 years, BMI<30, no diabetes, peripheral vascular diseases, malignancy or prior surgery. No renal or hepatic dysfunction. Non-emergency transplant. 2) Optimal donor: Age<40 years, no dobutamine use, dopamine <5μ/kg/min. 3) Optimal ischemia time: <240min. Survival curves showed differences between optimal vs non-optimal (P<.05) and between the different combinations (P<.05). Thus, implantation of an optimal heart in an optimal recipient with an ischemia time <240min showed a probability of survival at 30 days of 94%, and at 1, 5 and 10 years of 87%, 81% and 71%, respectively.ConclusionsHTx survival is influenced by many characteristics of the donors and recipients, as well as ischemia time. The number of variables considered non-optimal will negatively and significantly affect the HTx survival