Cirugía coronaria sin bomba

En el presente número de Cirugía Cardiovascular López et al.1, del Hospital Universitario Central de Asturias, muestran su experiencia en pacientes de bajo riesgo (menores de 65 años) en cirugía coronaria sin circulación extracorpórea (CEC). El objetivo principal es evaluar si esta técnica está justificada en este tipo de pacientes y para ello lo comparan con un grupo similar de pacientes intervenidos de cirugía de revascularización utilizando CEC. El resultado obtenido en un seguimiento medio de 29 meses muestra que los pacientes intervenidos sin CEC presentaron menos complicaciones a medio plazo: muerte, angina o nueva revascularización (4,2 vs. 17,1%) así como menor mortalidad hospitalaria (1,1 vs. 3,4%). Se trata de un estudio observacional, no aleatorizado, comparativo entre 2 grupos de pacientes intervenidos de cirugía de revascularización coronaria aislada durante los años 2009 y 2010. Aunque no especifica cómo se ha realizado la elección para que los pacientes sean intervenidos con o sin CEC, lo más probable es que sea una determinación dependiente del cirujano, hecho que ocurre en muchos centros en los que la cirugía coronaria sin bomba la realizan solo algunos cirujanos del equipo. En otros solo se efectúa dicha técnica en un porcentaje pequeño de intervenciones, generalmente los pacientes técnicamente más fáciles y que requieren un número de injertos reducido. La cirugía coronaria sin bomba sigue siendo una técnica en continuo debate; solo en los 2 últimos meses del pasado año han aparecido 3 artículos en el Journal Thoracic and Cardiovascular Surgery, comparando los resultados2–4. Los objetivos en la cirugía de revascularización coronaria son conseguir una revascularización completa, con una baja morbimortalidad y con resultados duraderos, que eviten la aparición de nuevos episodios de angina o nuevas revascularizaciones. La revascularización de todos los vasos afectados, independientemente de la utilización o no de CEC, guarda una estrecha relación con el grado de formación técnica del cirujano, relacionado indiscutiblemente con el grado e experiencia. De la misma forma, la utilización de las 2 arterias mamarias como injertos arteriales sigue siendo un tema controvertido, y a veces incómodo para algunos cirujanos, y ya existen múltiples trabajos que muestran una mayor supervivencia a largo plazo con un número menor de complicaciones isquémicas y de nuevas revascularizaciones5. Pues aún así, su uso puede que no llegue al 30%6. En el último Registro Nacional7 se declararon un total de 4.912 cirugías coronarias, de las que el 30,3% eran sin CEC. En los 56 hospitales componentes del Registro se contabilizan 284 cirujanos; admitiendo que todos ellos realizan cirugía coronaria, habría lógicamente que descartar a los cirujanos cardiacos pediátricos,