La reparación de la insuficiencia mitral entre 2 orillas

En la actualidad, la insuficiencia mitral constituye la valvulopatía más frecuente en Estados Unidos1 y pronto superará a la estenosis aórtica también en Europa. Este progresivo incremento de la prevalencia de la insuficiencia mitral se debe al envejecimiento de la población, puesto que afecta fundamentalmente a la población mayor de 65 años. La última versión de la guía internacional sobre el tratamiento de las valvulopatías, 2014 AHA/ACC Guideline for management of patients with valvular heart disease2, deja muy claro aquello que la experiencia ha demostrado ampliamente, que la cirugía constituye el tratamiento de elección (gold standard) para los pacientes sintomáticos con insuficiencia mitral severa crónica orgánica o asintomáticos con disfunción ventricular, fibrilación auricular de reciente comienzo o hipertensión pulmonar. El tratamiento quirúrgico también está indicado en la insuficiencia mitral orgánica moderada en los pacientes que requieren otra cirugía cardiaca concomitante, o bien cuando presentan una disfunción ventricular izquierda severa (≤ 30%) (LOE: B). La reparación valvular mitral, cuando es factible, debe anteponerse a la sustitución protésica, puesto que reduce considerablemente la morbimortalidad a corto y largo plazo, aparte de mejorar la función ventricular y evitar la anticoagulación permanente en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, aún persiste cierta controversia sobre los beneficios del tratamiento quirúrgico en la insuficiencia mitral funcional, aunque las guías recomiendan la reparación quirúrgica en los enfermos sintomáticos (NYHA clases III/IV) con regurgitación severa (LOE: B) y siempre que se requiera otra cirugía cardiaca (LOE: C). La cirugía reconstructora valvular se desarrolló fundamentalmente en Europa en la década de los setenta, de manera destacada en Francia y España, donde se describieron diversas técnicas que son consideradas operaciones clásicas de la reparación mitral y tricúspide. Durante estos 40 años, la reparación quirúrgica mitral ha formado parte indispensable en todos los equipos de cirugía, consiguiéndose resultados muy satisfactorios. En el último Registro Español de Cirugía de Reparación Valvular 20133 se describe que la reparación mitral ha aumentado un 6%, con respecto al año anterior. En la mayoría de los casos, la insuficiencia mitral degenerativa (58%) fue reparada, con una mortalidad hospitalaria del 1,2%. La extensa experiencia con la cirugía reconstructora mitral convencional ha demostrado ampliamente que, para tratar la insuficiencia orgánica o funcional con éxito, es necesario realizar una «reparación completa» que tenga en cuenta todos los elementos que constituyen el complejo aparato valvular mitral. Para ello, la cirugía dispone de un completo arsenal de técnicas y biomateriales para resolver, eficientemente y con estabilidad a largo plazo, los diversos