El nivel plasmático de fibrinógeno al ingreso en la unidad de cuidados intensivos es un potente predictor del sangrado postoperatorio después de la cirugía cardiaca con bypass cardiopulmonar

Introducción La evidencia sobre el comportamiento de los niveles de fibrinógeno y la relación entre los niveles de fibrinógeno y el sangrado postoperatorio en cirugía cardiaca con bypass cardiopulmonar (BCP) es limitada. El objetivo de este estudio es evaluar si los niveles perioperatorios de fibrinógeno pueden predecir el sangrado postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía cardiaca con BCP. Material y métodos En este estudio cohorte observacional, prospectivo, realizado en un solo centro, con 1.956 pacientes tras cirugía con BCP, se midió perioperatoriamente el nivel de fibrinógeno. Se definió el grupo de sangrado excesivo como los pacientes con un drenaje por los tubos torácicos (DTT) en 24 h mayor del percentil 90 de la distribución. Resultados La media del DTT a las 24 h (DDT-24 h) fue 728 ± 431,1 ml. Se identificaron un total de 189 pacientes (9,7%) con sangrado excesivo. Al ingreso en la unidad de cuidados intensivos (día 0), los niveles de fibrinógeno fueron 2,5 ± 0,8 g/l y 2,1 ± 0,8 g/l en el grupo control y en el grupo de sangrado excesivo, respectivamente (p < 0,0001). El nivel de fibrinógeno el día 0 se correlacionó significativamente con el DDT-24 h (ccS = −0,237; p < 0,0001). El análisis multivariable demostró que el nivel de fibrinógeno el día 0 fue la mejor prueba perioperatoria estándar de laboratorio para predecir el sangrado excesivo (p = 0,0001; odds ratio: 0,5), y que el nivel de fibrinógeno preoperatorio no lo predice. Utilizando el análisis de la curva ROC, el punto de corte para predecir el sangrado postoperatorio fue el nivel de fibrinógeno del día 0 de 2,2 g/l. Conclusiones En este gran estudio prospectivo, el nivel de fibrinógeno al ingreso en la unidad de cuidados intensivos tras BCP, predijo el riesgo de sangrado postoperatorio. Nuestros datos se suman a la preocupación por encontrar el umbral del nivel de fibrinógeno que indicaría la administración de concentrado de fibrinógeno para reducir la pérdida sanguínea postoperatoria.