Tormenta tiroidea. Cuándo sospecharla en atención primaria

Resumen Contexto Se trata de una patologia poco frecuente pero con importante repercusion clinica y reto diagnostico para el medico, que debe tenerlo presente en su practica clinica diaria por la importante morbimortalidad que conlleva. Presentacion del caso Mujer de 49 anos, exfumadora desde hace 5 anos, con antecedentes de hipertiroidismo sin tratamiento actual. Clinica de 10 dias de edema bilateral en miembros inferiores, disnea progresiva hasta hacerse de minimos esfuerzos y episodios aislados de palpitaciones. Un mes con diarrea de mas de 10 deposiciones diarias, hiperhidrosis y perdida de peso. En la exploracion: mal estado general, ictericia conjuntival, delgadez extrema, disnea al hablar. Auscultacion cardiaca arritmica, taquicardica; miembros inferiores muy edematosos con fovea hasta raiz de miembros. Electrocardiograma en fibrilacion auricular a 200 lpm. Analitica con peptido natriuretico elevado, hiponatremia, hiperbilirrubinemia, alteracion de la coagulacion y trombocitopenia. La radiografia de torax muestra derrame pleural bilateral. Diagnostico diferencial con insuficiencia cardiaca con fibrilacion auricular, sospecha de tumoracion patologia abdominal, alteracion tiroidea. Discusion y conclusiones El diagnostico definitivo fue de tormenta tiroidea en contexto de enfermedad de Graves-Basedow. Recibio tratamiento deplectivo y frenador, antitiroideos, propranolol y corticoterapia a altas dosis. La evolucion fue satisfactoria. La tormenta tiroidea es una urgencia endocrina que supone un reto diagnostico para el medico. Se asocia a una alta morbimortalidad. Es muy poco frecuente. La etiologia es desconocida en un 25-43%; algunos factores son la discontinuacion del tratamiento antitiroideo, cirugia, embarazo, traumatismo, estres, infecciones, farmacos. El tratamiento es inicialmente sintomatico y la terapia definitiva radioyodo o cirugia. La mortalidad es del 10-30%, producida por fallo multiorganico y/o insuficiencia cardiaca, si no se inicia el tratamiento de manera precoz, de ahi la importancia de tenerla presente en la consulta.