Neumonía por virus de la varicela-zóster en adulto inmunocompetente

Varón de 43 años, natural de Bulgaria, residente en nuestro país. Antecedentes de dislipidemia en tratamiento farmacológico (rosuvastatina 10 mg) y varicocele izquierdo intervenido. Niega vacunación de varicela. Acude al Servicio de Urgencias por cuadro de 24 h de tos sin expectoración, fiebre y palpitaciones. La exploración inicial indica: presión arterial 120/72 mm/Hg, frecuencia cardíaca: 102 /min, saturación: 96% basal, temperatura: 36 C. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. En la piel se aprecian lesiones vesiculosas en tórax (fig. 1A y B), brazos, piernas, rostro y planta del pie derecho (fig. 1 C), junto con enantema bucal respetando las palmas de ambas manos. El paciente refiere que las lesiones aparecieron 72 h antes del inicio de la tos, primero en el tórax y posteriormente han ido extendiéndose al resto del cuerpo; son intensamente pruriginosas. Las lesiones tienden a confluir y se encuentran en diferentes estadios evolutivos; las que, según lo referido por el paciente, aparecieron en primer lugar están en estadio de costra. Exploraciones complementarias: electrocardiograma con ritmo sinusal a 84 lpm, eje normal, sin otras alteraciones de repolarización; hemograma con leucocitos 6.600 (N 51,7%, L 27%), Hb 14,2, VCM 91,9, HCM 30,7, plaquetas 121.000, coagulación y bioquímica normales, salvo GPT, discretamente elevada (54 U/l). Una gasometría arterial basal con pH 7,46, pCO2 34,6 mmHg, pO2 82 mmHg, HCO3 23,9 mmol/l y una radiografía de tórax con afectación intersticial reticular en campos medios en probable relación con enfermedad infecciosa (fig. 2).