Prediction and monitoring the therapeutic response of chronic dermal wounds.

Predire et monitorer la reponse therapeutique des plaies chroniques dermiques Une proportion significative de plaies chroniques ne cicatrise pas en réponse aux traitements des pathologies sous‐jacentes combines à des prises en charge de la plaie respectant les bonnes pratiques. Les tests pronostiques pour identifier ces plaies sont bases sur l’utilisation d’algorythmes base sur des paramètres cliniquement mesurables tels que les dimensions des plaies et la durée de la plaie. Les ulcères de jambe peuvent être stratifies en cicatrisant/non cicatrisant à 24 semaines de traitement par compression et les resultants du traitement des pieds diabétiques évalué en utilisant un algorythme à trios parameters. La mesure precise et reproductible de la surface de la plaie est indispensable pour que ces algorythmes aient une quelconque utilité clinique. Alors qu’un certain nombre d’essais ont été entrepris pour developer des analyses computérisées d’évaluation des plaies, les measures planimétriques restent la technique standard. Une fois la traitement débuté il est important de monitorer continuellement la plaie pour évaluer l’efficacité du traitement. Ceci peut être atteint en mesurant les modifications de la surface de la plaie pendant les deux premières semaines de traitement pour identifier si une remise en cause de la stratégie thérapeutique est nécessaire. Un certain nombre d’algorythmes pour évaluer les changements de la surface de la plaie ont été analysées pour déterminer une limite de cicatrisation . L’analyse retrospective de groupes importants de patients indique qu’approximativement 75%de prédiction correcte de cicatrisation peut être atteint. Vorhersage und Monitoring der Therapieantwort bei chronischen dermalen Wunden Ein signifikanter Anteil von chronischen Wunden ist resistent gegen die lokale Behandlung und die Therapie der zugrunde liegenden Erkrankung. Übliche prognostische Testparameter zur Identifikation derartiger Wunden gründen sich auf Algorithmen, die die Wunddauer und die Wundgröße beinhalten. Venöse Ulcera cruris können unterteilt werden in Wunden, die innerhalb von 24 wöchiger Kompressionstherapie heilen oder nicht, bei diabetischen Fußulcera werden Algoritmen mit drei Parametern genutzt. Die akkurate und reproduzierbare Messung der Wundfläche ist erforderlich, um eine klinische Relevanz zu besitzen. Dies kann erreicht werden, indem die Änderung der Wundfläche innerhalb der ersten Behandlungswochengemessen wird, umm ggf. eine Änderung der Therapiestrategie vorzunehmen. Eine Reihe von Algorithmen, die den Endpunkt Wundfläche beinhalten, wurde evaluiert. Die retrospektive Analyse von großen Patientenkollektiven zeigt, dass eine etwa 75% korrekte Vorhersage für die Heilung von Wunden mit derartigen Algorithmen möglich ist. Predizione e monitoraggio della risposta terapeutica in ulcere dermiche croniche Una quantità significativa di ulcere croniche non raggiunge la guarigione in risposta al trattamento delle cause etiopatogenetiche combinate ad una buona pratica clinica. I test prognostici attuali per identificare questa tipologia di ulcere si basano sull’impiego di algoritmi fondati su parametri misurabili clinicamente come le dimensioni delle lesioni e la loro durata. Le ulcere venose delle gambe possono essere distribuite in guarite/non guarite a 24 settimane di terapia elastocompressiva ed i risultati delle ulcere del piede diabetico monitorizzati utilizzando un algoritmo a tre parametri. Una accurata e riproducibile misurazione della area di lesione viene richiesta per questi algoritmi per ottenere una utilità clinica. Nonostante siano stati provati numerosi tecniche per sviluppare un monitoraggio computerizzato, la traccia della lesione da parte del clinico combinata con una planimetria resta la metodologia standard. Una volta che il trattamento è iniziato è importante continuare a monitorizzare la lesione per controllare l’efficacia del trattamento. Questo può essere ottenuto misurando le modificazioni dell’area di lesione durante le prime settimane di terapia al fine di identificare se è necessario un successivo controllo per modificare la terapia. Per determinare un surrogato di end point di guarigione sono stati valutati un numero vario di algoritmi. L’analisi retrospettiva di un vasto gruppo di pazienti indica che si può ottenere un risultato predittivo di correzione pari approssimatamene al 75%. Predicción Y Monitorización De La Respuesta Terapéutica De Heridas Dérmicas Crónicas Una proporción significativa de heridas crónicas es incapaz de curar en respuesta al tratamiento de los procesos subyacentes combinado con un procedimiento satisfactorio de cuidado de las heridas. Las pruebas pronósticas actuales para identificar estas heridas se basan en el empleo de algoritmos que utilizan parámetros clínicamente mensurables, como las dimensiones y la duración de las heridas. Las úlceras crurales venosas pueden ser estratificadas en curadas/no curadas al cabo de 24 semanas de tratamiento compresivo y el resultado del tratamiento de úlceras de pie diabético, evaluado por la utilización de un algoritmo de tres parámetros. Se requiere una medición exacta y reproducible de la superficie de la herida para que esos algoritmos tengan utilidad clínica. En tanto que se ha efectuado un cierto número de intentos para elaborar técnicas computadorizadas para la evaluación de las heridas, el trazado por parte de médicos en combinación con planimetría sigue siendo la metodología estándar. Tras el inicio del tratamiento es importante monitorizar continuamente la herida con objeto de evaluar la eficacia del tratamiento, lo que puede lograrse midiendo el cambio en la superficie de la herida durante las primeras semanas de tratamiento para identificar si se precisa o no reevaluar la estrategia terapéutica. Se ha evaluado un cierto número de algoritmos para valorar la tasa de cambio en la superficie de la herida con objeto de determinar un criterio de valoración sucedáneo de la curación. El análisis retrospectivo de extensos grupos de pacientes revela la posibilidad de obtener una predicción correcta, del 75% aproximadamente, del resultado curativo. Förutsägning och uppföljning av den terapeutiska effekten av vården av kroniska dermala sår Enstor del av kroniska sår läks inte som svar på behandling av bakomliggande patologi i kombination med god sårvårds praktik. Nuvarande prognostiska test för att identifiera dessa sår är beroende av användandet av algoritmer baserade på kliniskt mätbara parametrar såsom sårdimension och avritning av sår. Venösa bensår kan stratifieras i läkande/icke‐läkande efter 24 veckor av kompressionsterapi och utgången för vården av diabetes fotsår utvärderas genom att använda en 3‐parameter algoritm. Precisa and reproduserbara mätningar av sårytan krävs för att dessa algoritmer skall ha klinisk användning. Trots att ett antal försök har gjorts att utveckla datoriserade sårutvärderingstekniker fortsätter såravritning utförd av kliniker i kombination med planimetri att vara standard metodologi. Då behandling påbörjats är det viktigt att fortsättningsvis följa med såret för att utvärdera verkan av behandlingen. Detta kan uppnås genom att mäta förändring av sårytan under de första behandlingsveckorna för att fastslå om det krävs en omvärdering av behandlingsstrategin. Ett antal algoritmer för att mäta graden av förändring av sårytan har utvärderats för att bestämma en surrogat endpoint för läkning. Retrospektiva analyser av stora patientgrupper indikerar att man kan uppnå en cirka 75% korrekt förutsägning av läkningsutgången.