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脳動静脈奇形(AVM)の手術リスクの評価は 1986 年に 報告された Spetzler-Martin gradeが従来から用いられ ている.本分類による術後神経脱落症状の出現率は gradeIで 0%,IIで 5%,IIIで 16~21.9%,IVで 21.9~ 27%,Vで 16.7~31%と報告され,grading との間に統計 学的相関が認められる.そのため grade IV,Vは手術 治療困難な AVM,high-grade AVM として認識され,本 邦の脳卒中治療ガイドライン 2009 でも gradeI,IIは手 術治療,grade IIIでは塞栓術後の手術治療が推奨されて いるが,grade IV,Vは原則として保存的治療が推奨さ れている.これらのことから,「手術で治療困難な AVM」とは,「high-grade にもかかわらず治療をしなけれ ばならない AVM」ならびに,「low-grade であるが, Spetzler-Martin grade には含まれない要因により手術が ハイリスクと考えられる AVM」と言い換えることがで きる.本稿では手術で治療困難な AVM をこの 2 つに分 けて考察したい.

Determining which Intractable Brain Arteriovenous Malformations should be Surgically Treated