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La transmission des maladies par la voie hydrique est sous contrôle dans la majoritédes pays industrialisés. Malgré tout des maladies épidémiques ou endémiques sont encoreobservées. Plusieurs microorganismes sont en émergence, et Cryptosporidium a été impliquédans des épidémies importantes dans plusieurs pays. Le conrôle de ces maladiestransmissibles par la voie hydrique requiert des autorités des nouvelles approches quiallient le contrôle des risques de cancer dûs aux sous-produits de la désinfection aucontrôle des micro-organismes les plus résistants . Aux Etats-Unis, l'objectif proposé estl'absence de microorganismes dans l'eau potable. Cet objectif ne peut être contrôlé par lesindicateurs usuels et l'on recommande donc un niveau de traitement équivalent. Le traitementest alors contrôlé en temps réel par des moyens physico-chimiques tels la turbidité ou lamesure des particules, et un contrôle a posteriori par de nouveaux indicateurs telles lesspores des bactéries sporulantes aérobies.Le vieillissement des installations, des populations immunocompromises et uneurbanisation grandissante sont autant de causes de l'émergence de nouvelles maladiesinfectieuses dont certaines transmissibles par la voie hydrique. La proportion des maladiesgastro-intestinales qui est attribuable à l'eau de consommation est encore très grande etelle contribue à maintenir ces infections en circulation dans la population. Le dilemme ducontrôle des risques de cancer dus aux sous-produits de la désinfection ne doit pas conduireà une réduction de l'efficacité des traitements, car le niveau de risque à partir duquel ontété fixées les concentrations maximales admissibles de ces sous-produits dans l'eau (10-6cas de cancer par vie entière d'exposition) est bien plus faible que celui de contracter unemaladie infectieuse d'origine hydrique en absence de traitement adéquat. La situation en matière de pathologies induites par la consommation d'eau estextrêmement contrastée selon les pays. En effet la transmission de maladies infectieuses parla voie hydrique a été maîtrisée dans la plupart des pays industrialisés par la mise enplace d'installations de traitement et d'un contrôle sanitaire s'appuyant sur uneréglementation abondante. A l'opposé la situation des pays en voie de développement restesouvent très mauvaise dans ce domaine et l'Organisation Mondiale de Santé estime que 1,5milliards d'habitants ne disposent pas encore d'eau potable dont cent millions en Europe etque 30 000 morts journalières sont dues à l'absence d'une eau en quantité et qualitésatisfaisantes (Ford et Colwell 1996).En revanche les pays développés voient la qualité chimique des eaux distribuées deplus en plus souvent mise en cause par les associations de consommateurs. Outre le progrèstrès rapide des techniques analytiques qui permet de découvrir la présence de traces dont onne soupçonnait guère la présence dans l'eau du robinet, la pollution croissante de laressource, les traitements de désinfection et le contact avec les matériaux des réseaux dedistribution apportent des molécules dont la toxicité à moyen et long terme mérite d'êtreévaluée.La mise en oeuvre de traitements de désinfection dont l'utilité est indiscutable etl'effet sur la morbidité et la mortalité par pathologie infectieuse chez des populationsdesservies parfaitement significatif, s'accompagne de la formation de sous-produits.Certains de ceux-ci étant cancérigènes et/ou mutagènes en expérimentation de laboratoire etdes études épidémiologiques ayant pu montrer une légère augmentation du risque de cancerdans la population, l'impact médiatique de cette information peut conduire à une mauvaiseappréciation dans la gestion des risques pour la santé. Ainsi l'arrêt de la chloration pouréviter la formation de sous produits et quelques cas de cancers aurait conduit un paysd'Amérique du Sud a enregistrer une importante épidémie de choléra et des centaines dedécès.Il n'est pas facile de gérer ce paradoxe entre sophistication du traitement lié à lapollution de la ressource entraînant la présence de sous produits de désinfection et lapersistance d'éléments traces et de divers microorganismes dans une eau de qualité conformeaux critères de potabilité mais que le consommateur ne veut plus consommer. Dans cet articlenous tenterons de faire le point sur le risque hydrique pour la santé lié d'une part auxcontaminants biologiques et d'autre part aux contaminants chimiques. Sa meilleureconnaissance est la clef d'une stratégie de gestion efficace et d'une reconquête duconsommateur que la publicité a trop tendance à orienter vers les eauxembouteillées.The transmission of waterborne diseases is now controlled in most developed countriesbut a residual level of both epidemic and endemic diseases can still be observed. Recentobservations have involved emerging pathogens such as Cryptosporidium which has beenimplicated in several very large outbreaks worldwide. To control these waterborne outbreaksmany countries are proposing treatment goals that would achieve a significant reduction inthe risk to the population without increasing the risks of cancer due to disinfectionby-products. In the United States, the objective is zero pathogen in drinking water. Thisobjective can be approached by appropriate treatment but monitoring cannot be done using thecurrent biological indicators. Reliance on continuous measurement of physico-chemicalparameters such as disinfectant residual and contact time, turbidity and particulatemeasurement in real-time are proposed solutions. Microbiological indicators remain an activemean of controlling afterwards water quality : spores of aerobic or anaerobic bacteria areextremely resistant to treatment and ofter means of assessing removal of pathogens over arange of several order of magnitude.Numerous pathogens have been involved in waterborne outbreaks and some are justemerging. Urbanisation, aging of water treatment plants, the increasing number ofimmunocompromised individuals are potential causes for increased risk of waterborneinfectious diseases. The endemic level of gastrointestinal disease due to drinking waterconsumption is still significant and could contribute to pathogens in circulation in thepopulations affected. The dilemma of balancing microbial and cancer health risk remains adifficult one to resolve but it should not result in a reduction of treatment efficiency,because of the low risk-level for cancer used for the Maximum Admissible Concentration (MAC)values (10-6 fall life) as compared to the risk of waterborne infectious disease in absenceof adequate water treatment.For setting these MAC values in water it is necessary to consider all sources ofexposition of the considered compound and according to is mode of action two ways ofevaluation may be followed. The first one, for the molecules with a deterministic effect (ornon stochastic effect) the dose-effect relationships dose-effet on individuals and doseresponses relationships on populations, are considered, and only no indesirable effect inthe consumming population may be accepted. For the second one, for the molecules with aprobabilistic (stochastic) effect, (absence of dose-effect relationship but increase of theincidence of cancer or genetic abnormalities in population according to levels of exposure),MAC values are setted by computation off all exposures and considering an accepable risk ofapparition of the pathology ranging from 10-5 (WHO) to 10-6 (North America and Europe) forconsumption of two liters of drinking water during 70 years.Because of the lack of information about these very conservative approaches,associations of consumers are often misinterpreating : in this situation water is not inaccordance with drinking water standards but may be used during a short period without anyrisk increase for the population. Examples are developped in this paper with description ofhazards due to nitrate, nitrite, pesticides and desinfection by-products which are actuallyfrequently associated with debates within water specialists, politicians and consumers.Ifsituation is now more clearly defined for nitrates and pesticides, the lack of scientificinformation for the effects of bromates combined with the conservative approach for themolecules with "probabilistic" effect, leads to a severe MAC value in comparison with theanalytical capacities of laboratories and technical data of water desinfection both withozone and bleaching agent.This situation may not lead to the diminution of adequate desinfection water treatmentbecause of the consequences on the increase of the risk of waterborne infectious disease.More progresses are needed, both in terms of knowledges in toxicological and epidemiologicaldata and technological ways of treatment, for being able to produce safe drinking water,with a taste and a price acceptable for the consumer. But the levels of risk considered forsetting standards insures that drinking water is one of the safer products offer forconsumption

Les contaminants de l'eau et leurs effets sur la santé