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Le système de santé et de services sociaux est-il en otage, prisonnier de diverscorporatismes, ou en crise, prisonnier de ses propres objectifs et formes institutionnels,et incapable de se renouveler autrement qu’en accentuant les traits qui l’ont conduit à sespropres limites ?Conclure que le système est en otage, comme le fait la commission Rochon, découledu recours à l’analyse stratégique, qui permet de rendre compte des jeux d’influence desdivers groupes sociaux mais non pas de délimiter l’aire de jeu des acteurs. Or, les grandsparamètres du système socio-sanitaire québécois sont : un rapport de consommationprovidentialiste fondé sur la consommation individuelle et passive, articulé d’une part àune division du travail quasi tayloriste, qui privilégie un mode d’intervention biomédical,et d’autre part à des contrats de travail où les médecins sont des entrepreneurs privésautonomes alors que les salariés sont exclus de toute intervention sur la gestion maisfortement protégés par des clauses rigides de définition de postes et de sécurité d’emploi.Il n’y a pas de solutions à la crise du système hors de la prise en considération simultanéede ces paramètres.Is the health and social services system taken hostage, prisoner of diverse corporatisms, or in crisis, trapped by its own institutional goals and forms, and unable to renew itself otherwise than emphasizing the features that have conveyed it to its own limits?To conclude that the system is taken hostage, as does the Rochon Commission,follows from the recourse to strategic analysis which allows to express the influenceinterplays of diverse social groups but not to delimit the scope of the actors interplay.However, the general parameters of the Quebequer socio-sanitary system are as follow: arelationship of welfare consumption based on individual and passive consumption, structuredon the one hand on a nearly taylorist labour division that favours a biomedical mode ofintervention and, on the other hand, on work contracts where the doctors are privateautonomous entrepreneurs whereas the salaried employees are excluded from any interventionon the management but strongly protected by rigid clauses defining positions and jobsecurity. There is no solution to be found to the crisis of the system without taking intoaccount these parameters simultaneously.El sistema de salud y de servicios sociales, ¿está convertido en un rehén dediversas formas de corporatismo, o está en crisis, prisionero de sus propios objetivos yformas institucionales, incapaz de renovarse de otro modo que no sea acentuando los rasgosque lo han llevado a confrontar sus propios limites?Concluir que el sistema esta convertido en rehén, como lo plantea la ComisiónRochon, es el resultado del aplicarle un análisis estratégico que permite explicar losjuegos de influencia de los diversos grupos sociales, pero que no permite delimitar elterreno de juego de los actores. Los parámetros del sistema socio-sanitario del Quebec sonuna relación de consumo providencialista, fundada en el consumo individual pasivo,articulado por una parte a una división cuasi-taylorista del trabajo, qui privilegia unaforma de intervención biomédica, y por otra, a contratos de trabajo en que los médicos sonempresarios privados autónomos, en tanto que los asalariados son excluidos de todaintervención en la gestión, pero están protegidos al mismo tiempo por cláusulas rigidas dedefinición de puestos y de seguridad de empleo. No puede haber solución a la crisis delsistema si ella no considera simultáneamente ambos parámetros

Santé et services sociaux au Québec : un système en otage ou en crise ? De l’analyse stratégique aux modes de régulation