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Les modes d'organisation hérités d'une époque où dominaitl'institutionnalisation des patients sont aujourd'hui caducs. La coordination desservices, jadis effectuée à l'intérieur des murs d'un même établissement, relèvedorénavant d'intervenants rattachés à des organisations différentes et pratiquant endes lieux différents. Une des difficultés que pose l'intégration de ces services estque les organisations mises à contribution continuent souvent de fonctionner defaçon individualiste, ce qui va à l'encontre de l'objectif poursuivi. La solution laplus souvent avancée pour contourner ce cloisonnement consiste à renforcerl'intégration des organisations, ce qui devrait, à terme, favoriser l'intégrationdes services. Une des façons de réaliser cette intégration organisationnelle est deréduire le nombre d'organisations existantes, par exemple en fusionnant un certainnombre d'entre elles. C'est cette voie, celle de la hiérarchisation, qu'a empruntéela réforme du système québécois de la santé et des services sociaux effectuée aucours des années 1990. D'autres voies, dont celle de l'organisation en réseau, ontaussi été expérimentées durant cette période. Pour juger de la pertinence de cesoptions, nous proposons de renverser la perspective dominante selon laquellel'intégration des services passe nécessairement par la mise en place de mécanismesd'intégration organisationnelle. Sans nier l'importance de ces derniers, nousmettons de l'avant que l'intégration des services exige avant tout la collaborationdes praticiens qui les dispensent. Sous cet angle, la pertinence d'un moded'intégration organisationnelle dépend de l'effet qu'il aura sur la capacité et lavolonté des praticiens d'agir de façon concertée. Nous soumettons à cet égard que lefait de confier à une même autorité la gouverne des organisations existantes n'estpas la panacée que certains voudraient y voir.Is merging organizations the solution to service integration? Organizational models inherited from the time when institutionalizing patientswas common practice are now obsolete. Service coordination, undergone earlier withina same institution, is now governed by professionnals linked to variousorganizations and different settings. One of the difficulties of integration ofthese services is that contributing organizations often continue to operateindividually, consequently going against the pursued goal. The solution most oftenproposed to counter this compartimentalization consists in reinforcing integrationof organizations, which will in time favor integration of various services. One ofthe ways to realize this organizational integration is to reduce the number ofexisting organizations, by merging for example, a certain number of them. It is thispath of hierarchical organization that the Québec health care system has takenduring the 1990. Other paths that of networking have also been experienced duringthe same period. To judge of the relevance of these options, the authors propose areversal of the dominating perspective according to which service integrationnecessarily pass through installing mecanisms of organizational integration.Withought minimizing the importance of such mecanisms, the authors put forth thatintegration of services commands first and foremost collaboration betweenprofessional health workers. Through this angle, the relevance of an organizationalintegration model depends on the impact it will have on the capacity and willingnessof health workers to work in a concerted way. The authors submit that the fact ofgiving to a sole authority the govern of existing organizations is not the panaceasome would like to believe.¿Pasa la integración de servicios por fusiones de establecimientos? Los modos de organisación heredados de una época dominada por lainstitutionalisación de los patientes estan hoy caducos. La coordinación deservicios, antiguamente efectuada a dentro de un establecimiento, depende hoy deintervenantes quienes dependen de organisaciones diferentes y practican en lugaresdiferentes. Uno de los problemas que plantea la integración de servicios seencuentra en el hecho de que organismos contribuyendo siguen muchas vecesfuncionando de manera individualista, lo que va en contra del objectivo perseguido.La integración de organismos, la cual deberia favorecer la integración de servicios,es la solución más avanzada para dar la vuelta a este tabique. Para realizar estaintegración de servicios se propone reducir el nombre de organizaciones confusiones. La vía de jerarquización fue adoptada por la reforma del sistemaquebequense de servicios de salud y de servicios sociales efectuada durante los años1990. Otras vías, tal la organización en red, han sido tambien experimentadasdurante esta perioda. Para jusgar de la pertinencia de estas opciones se propone deinvertir la perspectiva dominante según la cual la integración de servicios pasanecesariamente por la puesta en lugar de mecanismos de integración organizacional.Sin negar la importancia de los últimos, propongamos que la integración de serviciosrequiere ante todo la colaboración de los prácticos. Así la pertinencia de un modode integración organisacional depende del efecto que tendrá sobre la capacidad y lavoluntad de los prácticos de actuar de manera concertada. Sometemos que el hecho deconfiar a una sola autoridad la gubernancia de las organizaciones existantes no esla panacea que ciertos quisieran ver.A integração dos serviços passa pela fusão dos estabelecimentos? Os métodos de organização herdados da época em que dominava ainstitucionalização dos pacientes estão, atualmente, ultrapassados. A coordenaçãodos serviços, antigamente efetuada dentro dos muros de um mesmo estabelecimento,depende, a partir de agora, de assistentes ligados a organizações diferentes etrabalhando em locais diferentes. Uma das dificuldades da integração destes serviçosencontra-se no fato de que as organizações participantes continuam sempre afuncionar de maneira isolada, o que prejudica o objetivo esperado. A solução maisfreqüentemente proposta para contornar este isolamento seria reforçar a integraçãodas organizações, que deveria, no futuro, favorecer a integração dos serviços. Umadas maneiras de realizar esta integração organizacional é reduzir o número deorganizações existentes, por exemplo, fazendo a fusão de algumas delas. Foi estecaminho, o da hierarquização, que escolheu a reforma do sistema quebequense da saúdee dos serviços sociais efetuada durante os anos 1990. Outros caminhos, como o daorganização em rede, também foram experimentados durante este período. Para avaliara pertinência destas opções, os autores propõem derrubar a perspectiva dominante,segundo a qual a integração dos serviços passa obrigatoriamente pela criação demecanismos de integração organizacional. Sem negar a importância destes mecanismos,eles ressaltam que a integração dos serviços exige, antes de mais nada, acolaboração dos profissionais que os fornecem. Neste ponto de vista, a pertinênciade um modo de integração organizacional depende do efeito que ele terá na capacidadee na vontade dos profisionais de trabalhar em harmonia uns com os outros. A esterespeito, os autores destacam que o fato de confiar a uma só autoridade a direçãodas organizações existentes não é o remédio para todos os males que alguns gostariamque fosse

L’intégration des services passe‑t‑elle par des fusions d’établissements?