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Fundamento: Pacientes internados por insuficiencia cardiaca (IC) descompensada recebem intensa terapia diuretica e vasodilatadora nos primeiros dias, conduta normalmente bem-sucedida na compensacao do quadro, permitindo alta hospitalar. No entanto, e comum a recorrencia de agravamento nas primeiras semanas apos a alta. Objetivo: Avaliar se o principal preditor de recorrencia de desfechos em pacientes com IC e o grau de descompensacao na admissao ou o estado volemico obtido apos controle clinico. Metodos: coorte prospectiva de pacientes admitidos entre janeiro de 2013 e outubro de 2014, com diagnostico de IC agudamente descompensada, acompanhados ate 60 dias apos a alta hospitalar. O criterio de inclusao foi aumento da dosagem plasmatica do NT-proBNP (> 450 pg/mL para pacientes abaixo de 50 anos ou NT-proBNP > 900 pg/mL para pacientes acima de 50 anos). O desfecho primario foi a combinacao de obito cardiovascular apos compensacao e reinternacao por IC descompensada em 60 dias. Resultados: Foram estudados 90 pacientes, com mediana do NT-proBNP da admissao 3947 pg/mL (IIQ = 2370 pg/mL a 7000 pg/mL), mediana da variacao absoluta do NT-proBNP de -1533 pg/mL (IIQ = -3569 pg/mL a 747 pg/mL), e mediana do NT-proBNP da alta de 1946 pg/mL (IIQ = 1000 pg/mL a 3781 pg/mL). A incidencia do desfecho combinado foi de 30%, sendo 12,2% de obitos e 20% de readmissao. A curva ROC do NT-proBNP da admissao e eventos cardiovasculares em 60 dias apresentou uma area sob a curva de 0,49 (p = 0,89; IC 95% = 0,36 - 0,62). A variacao absoluta do NT-proBNP apresentou area sob a curva de 0,65 (p = 0,04; IC 95% = 0,51 - 0,79) para eventos em 60 dias, e o NT-proBNP da alta apresentou area sob a curva de 0,69 (p = 0,03; IC 95% = 0,58 - 0,80). Em analise multivariada, NT-proBNP que precedeu a alta foi preditor do desfecho primario, independente do valor mensurado na admissao e de outros fatores de risco. Conclusao: Diferente do grau de descompensacao que motivou a internacao, o estado volemico obtido apos compensacao da IC se associa a eventos recorrentes. Este achado sugere que, independentemente da gravidade inicial, e a resposta ao tratamento durante o internamento que determina a vulnerabilidade do paciente para nova descompensacao.

NT-ProBNP at Admission Versus NT-ProBNP at Discharge as a Prognostic Predictor in Acute Decompensated Heart Failure