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十二 指腸憩室は,X線 診 断技術 が発達 した現在,し ば しば遭 遇す る疾患であ るが,憩 室 が乳頭 部附近 に発生 し 明 らかに,い わゆるLemmel症 候群を呈 した と証明 さ れ る症例は比較 的少 ない.乳 頭部憩室 に癌 の併発 を見た 報 告は,わ が国ではいまだ み られ ていない.最 近われわ れは十二 指腸憩室の一部に総胆管 が開 口し,し か も憩室 壁に腺癌の存在す る症例 を経験 したので報告 し,あ わせ て若干の文献的考察を行った. 症 例 患者:72才,男 性. 主訴:黄 疸および全身倦怠感. 家族歴:特 記すべ きことな し. 既往歴:特 記すべ きことな し. 現病歴:本 院入院2ヵ 月前,週 に1回 程度38°C 前後 の 発熱あ り,当 時高血圧を指摘 され通 院中であ り,発 熱 は 感 冒といわれた.半 月後他人に黄疸があ るのではないか と言われた が,配 偶者 の不幸にあい,と くに治療 を受 け ず放置 したためか,し だいに全身倦怠感,食 欲不 振が増 強 し,約1ヵ 月間に5kgの 体重減少がみ られた.間 もな く著者 の一人伊藤の ク リニ ックを受診 し,た だちに入院 した.こ の当時 の黄疸指数は30で あつた.X線 検 査の結 果,消 化管の多発性憩室を発見され,か っLemmel症 候群が疑がわれて,当 科を紹介 され,入 院 した. 術前検査:表Iに 示す ごと く,軽 度の貧血,血 沈 の亢 進,肝 機能か らは閉塞性黄 疸の像 がみ られ,血 糖値 の上 昇 お よび腎機能 の低下がみ られた. X線 検査:図1に 示す如 く,十 二指腸下行 部ほぼ 中央 に1個,ト ライ ツ靭帯近 くに1個 さらに空腸 にも1個, 計3個 の憩室 が存在 していた. 十二指腸内視鏡所見:図2の 如 く乳 頭部は隆起性 の変 化を示 し,表 面は凸凹,一 部白苔附着 し浅い潰瘍の形 成 がみ られた。 しか もこの隆起 した乳頭部が憩室の入 口の 1部 を被覆す るか の如 き所見を示 した.同 部 よ り4個 の 生検を行い,病 理組織学的検索を行つたが,著 変な くほ

CARCINOMA OF THE PAPILLA OF VATER WITH INSERTION OF THE COMMON BILE DUCT INTO DUODENAL DIVERTICULA, REPORT OF A CASE