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は じめ に 食道 静脈 瘤 は 日常 あ りふ れた疾 患 であ るが脾 動静 脈 瘻 が そ の 原 因 と な る こ と は ま れ で,1948年 Bnakemore1)の 報告 以来 わ ず か,15例 の 症例 を み る に す ぎな い1)~9).著者 らは脾 動 静脈 瘻,門 脈 閉塞 が同 時 に 合併 し,食 道 静脈 瘤破 裂 をお こした 症例 に,脾 動 静脈 瘻 切除,脾 摘 上腸 間膜 静脈 下大 静脈H吻 合,単 純 食道 離 断術 を一 期的 に行 い救命 しえた ので,お もにその 治 療 法 につ き文 献的 考察 を 加 えて報告 す る. 症 例 患者:46歳,男 性. 主訴:吐 血. 家族 歴:特 記 すべ き ことな し. 既往 歴:昭 和55年12月 急性 膵炎 で1ヵ 月間 入院.保 存的 加療 を うけた.こ の入 院中 の食道 透 視で は食 道静 脈 瘤 は認 め られ なか った.黄 疸,輸 血 の既往 は な く, 飲酒 歴 は ウイ スキ ー0.5本/日 ×10年 で あ った. 現病歴:昭 和58年1月 中 旬,急 に腹痛 と下 痢が あ り 近 医 にて投薬 を うけた.2月5日 吐血 があ り某病 院 に 入 院 し,緊 急内 視鏡 で食道 静脈 瘤破 裂 と診 断 された. Sengstaken-Blakemore tubeで 一 時的 に止 血後,当 院 へ 紹 介 され た, 入院 時現 症:体 格,栄 養 中等,意 識 清明.貧 血,黄 疸 な く,胸 部 にLevin2度 の収 縮 期 雑音 が聴 取 され た.腹 部 は平担 で,腹 水,圧 痛 は な く,肝 臓 は肋骨 弓 下1横 指,脾 は3横 指 触知 され た.腹 部 にBruitは 聴 取 されな か った.手 掌紅斑 や クモ状血 管腫,女 性乳房 は 認 め られ な か った. 検 査成 績:血 液 ・生 化学 的検 査 では軽 度 の脾機 能亢 進 と肝機 能障 害が 認 め られた が,肝 硬変 の所 見 に乏 し か った(表1).食 道鏡 検査 で は門 歯列 よ り25cmか ら 4条 の食 道 静脈 瘤 が 認 め られLmF2CBの 所 見 で あ っ た が,R-CSignは 明 らかで なか った.噴 門部 の 静脈瘤 も認め られ たが,逆 流性 食道 炎は 明 らかで な か った. 腹腔 動脈造 影 の動脈 相 で は拡 張 した脾 動脈 と脾 門 部 近 傍 の直径2.5cmの 脾 動 脈瘤 が認 め られ,脾 実 質 の造 影 以前 に脾 静脈 が描 出 された(図1).そ の2秒 後 には 脾 実質 と門脈 本 幹 が同時 に描 出 され,門 脈 は脾 静脈 合 流 部直 上 で閉塞 してい るの が認 め られた.ま た同部 か

BLEEDING ESOPHAGEAL VARICES RESULTING FROM SPLENIC ARTERIOVENOUS FISTULA AND PORTAL THROMBOSIS