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内胆 汁瘻 を経 由 した胆 石に よるイ レウスは比較 的 ま れ な疾 患 であ り,診 断 ・治 療 ともに困難 で あ る.最 近, 術 前 に胆嚢十 二 指腸瘻 の 診断 を下 し,胆 石 の結 腸嵌頓 に よるイ レウス と,内 胆 汁瘻 に対 し,二 期 的 に手術 を 行 い,根 治せ しめた症 例 を経験 した ので,文 献 的考 察 を 加 えて報告 す る. 1.症 例 患者:67歳,女 性. 主訴:嘔 吐. 家族歴:妹 が糖 尿病. 既 往歴:糖 尿病.腎 孟 腎炎. 現病歴:昭 和53年,腹 痛 の ため近 医受 診 し,胆 石 症 と診断 され た.昭 和55年11月,心 窩 部痛 を認め,超 音 波検 査 に て胆石 症の 診断 を受 けた が,放 置 して いた. 昭 和56年4月 初 め,心 窩部 不快 感 を認 め,近 医 受診. 胃透視 に て,前 庭 部 か ら幽門 に かけ ての異 常 を指摘 さ れ た.1週 間後,再 び心 窩部不 快感,嘔 吐 が 出現 し, 某 医 に入院 した.点 滴 静注 胆道造 影 に て胆石 症 と診 断. 保存 的療 法 にて 嘔吐 は一 時消失 した.し か し,5月 初 旬2度 にわ た る胆汁様 吐物 を混 じた嘔 吐 あ り,当 科 入 院 とな った. 入院 時現症:体 格 中等,意 識 は傾 眠状 態,脈 は緊 張 良,眼 瞼結 膜 に軽度 貧血 あ り.血 圧80/60mmHg,心 肺 機能 に異常 な し.腹 部 は軟 で あ るが右季 肋 部 に圧痛 あ り. 血 液 お よび生化 学 的検査 所見(表1):Na134mEq/ 表1血 液および生化学的検査所見

A case of two stage repair for gall stone ileus due to cholecystoduodenal fistura.