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下にこの疑間に対する解答を探ってゆきたいと思う. 2.括 約筋温存術式の種類 括約筋温存術式には,病 変の位置と性状によって様々 な術式がある。1)内 視鏡的ポリープ摘除術,2)経 肛 門的腫瘍切除術,3)経 括約筋的腫易切除術,4)質 通 術,5)前 方切除術などがそれである. 内視鏡的ポリープ摘除術は,有 茎性,亜 有茎性の病変 に対して行われる。摘除生検として摘除した病変を組織 学的に検索した結果,mま たは Smの 癌で あることが 判明する場合が多く,結 果的に括約筋を温存した治療が 行われることになる.中 央に潰瘍性陥凹のある無茎性病 変には,多 くの場合適応がない。 経肛門的腫瘍切除術は,下 部直腸の隆起性腫痛,内 視 鏡的に摘除不可能なほど大きな腫瘤 (大きな織毛腺腫な ど),小 さな潰瘍型の痛で,患 者の全身状態が悪い場合, などに行われる。全層ならびに壁周囲リンパ節も一緒に 切除することができるが,癌 に対する手術としてはあく まで姑息的な術式である。 経括約筋的腫瘍切除術では,内外括約筋を切 り離し,直 腸壁を切 り開いて,腫 瘍を直視下に見ながら,直 腸壁全 層を合め周囲リンパ節とともに腫瘍を切除する。良性病 変のみならず,症 例を選択すれば癌に対しても根治的な 術式となりうる。イギリスの York Masonは 180例余の 直腸癌に対する括約筋温存術の適応について

SPHINCTER-PRESERVING OPERATION FOR RECTAL CANCER WITH SPECIAL REFERENCE TO THE CHOICE OF ANTERIOR RESECTION