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(臨床神経 2015;55:434) 拝啓 私共の論文 「左右差の強い下肢ジストニアをみとめた spinocerebellar ataxia type31(SCA31)の 1例」に関し,貴重 なご指摘・ご質問をたまわりありがとうございました. いただいたコメントでは「IP3R1欠失マウスでの検討に基 づき,純粋小脳失調型とされている SCA31でも 1元的にジス トニアを呈しえる」という私共の主張をご支持いただくとと もに,症例でみとめた小脳失調症状の左右差へのジストニア の関与の可能性をご指摘いただいています.また,「偽性副甲 状腺機能低下症による両側大脳基底核石灰化をともなうジス トニアを呈した SCA31」のご経験から,SCA31は高齢発症 が多く,他疾患を併発していることが多いため,臨床像も多 岐にわたり各々の臨床症状の注意深い経過観察が必要である ことをご教授いただきました. 本例の初診時の所見として「四肢回内回外運動拙劣,指鼻 指試験拙劣などの四肢失調をみとめた」と記載しました. 当時の記録では小脳症状には左右の記載はありませんで した.77歳時の脳梗塞入院時には指鼻指試験において decomposition,hypermetria,terminal oscillationをみとめその 程度は明らかに左優位に強いものでした.「回内回外運動」も 左がより拙劣でした.下肢の膝踵試験においても同様ですが, 左下肢はジストニアの影響もあるため,失調の程度を右下肢 と同等には比較できないかもしれません.さて,この時左上 肢にジストニアがあったかどうかですが,両上肢の tonusに 左右差はなく,当院初診から現在まで,上肢に不随意運動を みとめたことはありません.したがって上肢につきましては 表面筋電図をおこないませんでした.「衝動性眼球運動・眼 振」について左右差はありませんでした.小脳性運動失調の 左右差は自験例では時にみられると理解しておりました. 現在の所見ですが,右上肢にわずかに痙縮をみとめますが, 脳梗塞後の後遺症の影響は少なく食事・書字なども右上肢で 可能なレベルです.手回内回外運動は変わらず左のほうが拙 劣です.指鼻指試験は現在あまり左右差がなく,やや右優位 で terminal oscillationがあります.左下肢のジストニアの影響 を考え,小脳症状の左右差の変化を上肢について振り返りま すと,手回内・回外は脳梗塞発症前に明らかな左右差の記載 はないものの,脳梗塞入院時・現在とも左優位に拙劣です. 指鼻指試験は脳梗塞入院時に左優位で拙劣,現在は terminal oscillationが右でやや優位である以外は大きな左右差はあり ません.眼振は一貫して左右差はありません. 小脳症状の左右差に急性期脳梗塞が影響を与えていた可能 性はありうるものと思われました.貴重なご意見ありがとう ございました. 敬具 ※本論文に関連し,開示すべき COI状態にある企業,組織,団体 はいずれも有りません.

A case of 77-year-old male with spinocerebellar ataxia type 31 with left dominant dystonia