English (United Kingdom)

https://curated-unify.zendy.io/wp-json/zendy-region/v1/featured_content/oa?rat=en

https://curated-unify.zendy.io/wp-json/zendy-region/v1/highlighted_journal/

Global: Zendy Plus annual

Presents the access of premium content as premium feature

Premium Content

Presents the keyphrase highlighting as premium feature

Keyphrase Highlighting

Presents the summarisation as premium feature

Summarisation

Insights

Presents the pdf analysis as premium feature

PDF Analysis

Presents the zaia usage as premium feature

ZAIA

Global: Zendy Tools annual

Global: Zendy Free Plan

Global: Zendy Tools monthly

Global: Zendy Plus monthly

Birçok gram-pozitif bakteriye karşı in vitro hızlı bakterid etkinlik gösteren bir lipopeptid olan daptomisinin, özellikle, antimikrobiyal tedavisinde sorunlar yaşanan metisiline dirençli stafilokokların neden olduğu infektif endokarditlerin tedavisinde büyük başarılar sağlayabileceği düşünülmüş ve çalışmalar bu konuya yoğunlaştırılmıştır.[1] Nitekim bu ajan Amerika Birleşik Devletleri’nde (ABD) 2006 yılında, ülkemizdeyse 2009 yılında Staphylococcus aureus’a bağlı bakteriyemilerde ve sağ kapak infektif endokarditlerinde klinik kullanım için ruhsatlandırılmış, ancak sol kapak endokarditlerinde halen ruhsatlandırılmamıştır. Bunun nedeni, S. aureus bakteriyemisi veya endokarditi olan 246 hastalık randomize kontrollü bir faz 3 çalışmasında; 6 mg/kg/günlük daptomisin tedavisinin, S. aureus bakteriyemisi ve sağ kapak endokarditinde, standart tedavi kadar etkili olduğunun gösterilmesi; bu çalışmada yer alan çok az sayıdaki (n=18) sol kapak endokarditinde ise standart tedavi kadar etkili bulunmamasıdır.[2] Bugüne kadar, sol kapak endokarditlerinde daptomisin tedavisini diğer tedavilerle karşılaştıran başka bir randomize kontrollü çalışma yapılmamıştır. Daptomisinin sol kapak endokarditlerinde kullanımı konusunda var olan kanıtlar öncelikle uluslararası ileriye dönük bir kohort çalışmasından[3] ve geriye dönük gözlemsel çalışmalardan[4,5] kaynaklanmaktadır. Uluslararası ileriye dönük kohort çalışmasında toplam 29 sol kalp kapağı endokarditinde, yüksek doz (≈9 mg/kg) daptomisinin standart tedaviler kadar etkili olduğu bildirilmiştir.[3] Aynı yıl yayımlanmış ve üretici ilaç firmasının desteklediği geriye dönük gözlemsel bir çalışmada da, daptomisinin sol kapak endokarditlerinde %76 oranında başarılı olduğu bildirilmiştir.[4] Sonuç olarak günümüzde daptomisinin sol kapak endokarditlerinde rutin kullanımını önerebilmek için eldeki veriler ne yazık ki halen yetersizdir.[1] Bu nedenle de, 2015 yılında güncellenmiş ABD ve Avrupa rehberlerinde metisiline dirençli S. aureus (MRSA) ve metisiline dirençli koagülaz negatif stafilokokların (MRKNS) neden olduğu infektif endokarditlerde ilk seçenek olarak önerilen antibiyotik, son 60 yıldır olduğu gibi yine vankomisin olmuş, daptomisin ise seçenek olarak önerilmiştir.[6,7] Vankomisinin yine ilk seçenek olarak önerilmesinin nedenleri, 1950’li yıllardan beri kullanımda olmasına karşın MRSA ve MRKNS suşlarında vankomisin direncinin halen nadiren karşılaşılan bir tablo olması, bu ajanla klinik tecrübenin fazlalığı ve tedavi maliyetinin daptomisine göre oldukça düşük olmasıdır (sol kapak endokarditi için önerilen dozlarda günlük yaklaşık tedavi maliyeti vankomisinle 50 TL iken, daptomisinle 500 TL’dir). Vankomisin tedavisinin başarısında, özellikle MRSA ile enfekte veya septisemili hastalarda olmak üzere yeterli serum konsantrasyonuna hızla ulaşabilmek için 25–30 mg/kg’lık bir yükleme dozu verilmesi, takip eden dozların kiloya göre ayarlan-

Daptomycin for the treatment of infective endocarditis: When do we use it?