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La asistencia sanitaria es y ha sido uno de los pilares básicos del Estado del bienestar en las denominadas sociedades liberales (capitalistas) desarrolladas de occidente. De hecho, la asistencia sanitaria de los trabajadores, bajo la figura del seguro de enfermedad, en casos de accidentes de trabajo o de enfermedad laboral está en el origen del Estado del bienestar. En este sentido, como señala el sociólogo norteamericano Paul Starr, la emergencia de los seguros de enfermedad -o de salud más adelantea lo largo del siglo XIX tuvo como elemento central el alivio de los problemas económicos que generaban tanto las enfermedades como los accidentes de trabajo a los trabajadores, particularmente en momentos de alta competitividad1. Los costes económicos asociados con la enfermedad, señala Starr, han sido definidos de diferente manera, situación que ha llevado a los reformadores a cambiar su foco de interés según la definición adoptada. En efecto, en el caso de las familias los costes de la enfermedad han tenido en lo fundamental dos componentes principales: el coste de la pérdida de los ingresos por parte del trabajador –generalmente hombrey el impacto de esta pérdida en la vida familiar –mujeres, hijos/hijas, mayores, etc.(a veces denominado costes "indirectos") y el coste de la atención médica. Estos costes recaen no sólo sobre los trabajadores, individualmente, sino también en la sociedad en general, que experimenta pérdidas por la disminución de la producción y la consecuente pérdida de ingresos nacionales, así como por el aumento del valor total de la factura por la asistencia sanitaria. De acuerdo con lo anterior, la enfermedad puede crear costes de cuatro maneras diferentes: reducción de los ingresos individuales y otras pérdidas indirectas (familiares), los costes sociales indirectos de la enfermedad, los costes de la asistencia individual, y los costes sociales de la asistencia sanitaria general. Todo lo anterior permite afirmar que en las denominadas sociedades liberales occidentales desarrolladas, el control de la salud y la enfermedad implicó el desarrollo de una forma de racionalidad, por utilizar una perspectiva foucaultiana, que relacionó la idea de salud y enfermedad con el trabajo, en términos de su impacto sobre las condiciones de vida, las relaciones de producción y reproducción social (economía política). Siguiendo la perspectiva foucaultiana, este proceso de control se extendió también al conjunto de la población, en forma de salud pública, hecho necesario para garantizar la seguridad interior y, por lo tanto, garantizar la

La cuestión social de la sanidad. Presentación