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RESUMO Objetivo : avaliar os registros das evolucoes de Enfermagem da unidade de internacao em Cardiologia e Unidade de Terapia Intensiva Coronariana contextualizadas no processo de Enfermagem. Metodo : trata-se de estudo quantitativo, exploratorio e descritivo, por meio de uma leitura sistematizada de prontuarios. Leram-se 150 evolucoes de Enfermagem utilizando-se roteiro digital para a tabulacao, e posterior analise estatistica dos dados. Apresentaram-se os dados por meio de estatistica descritiva Resultados : ressalta-se que, dentre os diagnosticos de Enfermagem identificados, 42,45% nao foram apresentados sob a forma de dados identificaveis nas evolucoes de Enfermagem; a evolucao do diagnostico de Enfermagem manteve-se inalterada em 87,83% dos casos e o diagnostico mais utilizado foi o de risco de infeccao. Conclusao: conclui-se que as evolucoes de Enfermagem nao tem sido realizadas de maneira coerente com a escolha e a evolucao do diagnostico de Enfermagem e o plano de cuidados. Considera-se que os enfermeiros devem se apropriar dos diagnosticos de Enfermagem utilizando-os, em sua pratica, a fim de proporcionar a assistencia de qualidade e nao apenas cumprir a legislacao. Descritores : Pesquisa em Enfermagem; Processo de Enfermagem; Avaliacao em Enfermagem; Diagnostico de Enfermagem; Registros de Enfermagem; Cuidados de Enfermagem.  ABSTRACT Objective: to evaluate the records of the Nursing evolutions of the hospitalization unit in Cardiology and Coronary Intensive Care Unit contextualized in the Nursing process. Method: this is a quantitative, exploratory and descriptive study, through a systematized reading of medical records. 150 Nursing evolutions were read using a digital script for tabulation, and later statistical analysis of the data. The data were presented through descriptive statistics. Results: it is noteworthy that among the Nursing diagnoses identified, 42.45% were not presented as identifiable data in Nursing evolutions; the evolution of the nursing diagnosis remained unchanged in 87.83% of the cases and the most used diagnosis was the risk of infection. Conclusion: it is concluded that the Nursing evolutions have not been carried out in a manner consistent with the choice and evolution of the Nursing diagnosis and the care plan. It is considered that nurses should appropriate nursing diagnoses using them in their practice in order to provide quality care and not just comply with legislation. Descritores : Nursing Research; Nursing Process; Nursing Assessment; Nursing Diagnosis; Nursing Records; Nursing Care. RESUMEN Objetivo: evaluar los registros de las evoluciones de Enfermeria de la unidad de internacion en Cardiologia y Unidad de Terapia Intensiva Coronaria contextualizadas en el proceso de Enfermeria. Metodo: se trata de estudio cuantitativo, exploratorio y descriptivo, por medio de una lectura sistematizada de prontuarios. Se le dieron 150 evoluciones de Enfermeria utilizando guion digital para la tabulacion, y posterior analisis estadistico de los datos. Se presentaron los datos por medio de estadistica descriptiva. Resultados: se resalta que, entre los diagnosticos de Enfermeria identificados, el 42,45% no fueron presentados bajo la forma de datos identificables en las evoluciones de Enfermeria; la evolucion del diagnostico de Enfermeria se mantuvo inalterada en el 87,83% de los casos y el diagnostico mas utilizado fue el de riesgo de infeccion. Conclusion: se concluye que las evoluciones de Enfermeria no se han realizado de manera coherente con la eleccion y la evolucion del diagnostico de Enfermeria y el plan de cuidados. Se considera que los enfermeros deben apropiarse de los diagnosticos de enfermeria utilizando en su practica, a fin de proporcionar la asistencia de calidad y no solo cumplir la legislacion. Descritores : Investigacion en Enfermeria; Proceso de Enfermeria; Evaluacion en Enfermeria; Diagnostico de Enfermeria; Registros de Enfermeria; Atencion de Enfermeria.

Análise das evoluções de enfermagem contextualizadas no processo de enfermagem