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坐骨神経痛診断時鑑別 にあげるべ きものに梨状筋症 候群 がある.本 症候群 は梨状筋 と坐骨神経の解 剖学的 関係を背景 に外傷 を契機 として発症する ことが述べ ら れている.わ れわれは梨状筋症候群同様 の症状 を呈 し たが圧迫部位が それ より遠位 にあった症例 を経験 した ので梨状筋症候群手術 症例 と共 に若干の文献的考察 を 加 えて報告す る. 症例1:23才,男 性. 主訴:右 殿部 より右下肢 にか けての痛み. 現病歴:約2年 前物 を運搬中滑 って殿部を強打した. その後右殿部お よび下肢痛が出現 し,某 医で腰椎々間 板ヘルニアの診断の下 に約5カ 月間入院治療を受 け軽 快退 院 した.約3カ 月前よ り船上で中腰の姿勢 で作業 を続 けているが,再 び右殿部 よ り下肢 にか けての疼痛 が出現 し,仰 臥位 を とる と痛みが出現 し睡眠 も障害 さ れる と訴 え来院 した. 現症:脊 柱の可動性 は良好で圧痛 を認めない.右 大 殿筋萎縮が認 められるが知覚障害は認 めず,筋 力低下 は よくわか らない.Bonnet徴 候(+),梨 状筋部への 局麻剤浸潤で一時的 に症状 の改善 をみる.梨 状筋症候 群の診断で手術 を行 った. 手術所見:梨 状筋下の一部が腱板様 を呈 し強 く緊張 して触れ る(図1).梨 状筋 を付着部に近 いところで切 離後 この厚い腱板様部 を切 る と側臥位 で軽 く屈曲 して いた下肢がガクッと内転する位強い制動力 をもってい た.方 形筋後方 にも神経 を横切 る膜様組織 を認め これ も切離 しておいた.術 直後 よ り仰 臥位 を とることも楽 に出来 るよ うにな り,仕 事 に復帰 した.以 後症状 の再 発はみていない. 症例2:49才,女 性. 主訴:右 大腿後面の痛 み 現病歴:約1カ 月前 スコップを使用中仙骨付近 にク ツッという感 じと共に右大腿後面 の痛みが出現 した. その後右大腿後面の痛 みが持続 し,近 医で約3週 間硬 膜外注射 などの治療 をうけたが改善せず,車 の座席 に すわ ることも困難 となった.更 に歩行 も困難 となった ために当科 を紹介され来院 した. 現症:脊 柱の可動性 は良好 で圧痛は認 めない.右 殿 筋の萎縮 を認め,下 肢挙上 テス ト40.ま で,右A.T. R.3(―),右 足底 お よび外側 に知覚鈍 麻 を認 め る.

Three Cases of Entrapment Neuropathy of the Sciatic Nerve under or Distal to the Piriformis Muscle