Kontrazeption mittels NuvaRing®

NuvaRing® ist ein neu entwickelter kontrazeptiver Vaginalring, der über 3 Wochen hinweg angewendet wird – gefolgt von einer ringfreien Woche. Dieser Ring setzt eine sehr niedrige Dosis von Ethinyloestradiol (15 mg pro Tag) und Etonogestrel (120 mg pro Tag) frei und zwar auf eine kontinuierlich konstante Weise. Der Ring selbst ist aus Ethylenvinylacetat (EVA) aufgebaut, ist 54 mm im Durchmesser und 4 mm dick. Der Ring hat eine hohe Flexibilität und ist leicht einzulegen und zu entfernen. Das kontrazeptive Prinzip ist das gleiche wie das der oralen Kontrazeptiva. Es handelt sich um eine Ovulationshemmung durch negative Rückkoppelungssignale der im Ring vorhandenen Steroide, vor allem des Etonogestrel auf die hypothalamisch-hypophysäre Ausschüttung von Releasing-Faktoren und Gonadotropinen. Die Pharmakokinetik des Vaginalrings unterscheidet sich deutlich von oralen Kontrazeptiva. Es kommt zu einer raschen Absorption von Ethinyloestradiol (EE) und Etonogestrel ENG, wodurch bereits innerhalb 24 Stunden eine ausreichende Konzentration zur Ovulationshemmung erreicht wird. Anders als bei den oralen Kontrazeptiva bleiben die Serumspiegel dann über 3 Wochen hinweg nahezu konstant. Die Konzentrationen sind dabei deutlich niedriger als die Spitzenkonzentrationen, wie sie bei oraler Kontrazeption erreicht werden: Ethinyloestradiol (EE) 30% und Etonogestrel (ENG) 40%. Interessant ist dabei, dass die Bioverfügbarkeit des ENG höher ist (103% versus 79%), wodurch die systemische Exposition bezüglich des Gestagens gleich hoch ist wie in der «Pille». Die Bioverfügbarkeit des EE aber ist in der vaginalen und oralen Administration ähnlich, was bedeutet, dass die systemische Exposition gegenüber dem Ethinyloestradiol nur etwa die Hälfte dessen beträgt, was bei oraler Administration erreicht wird [1]. Pharmakodynamisch konnte nachgewiesen werden, dass mit dem Ring eine sichere Ovulationshemmung erreicht wird. Im Hinblick auf die Compliance sind einige pharmakodynamische Resultate von besonderem Interesse [2]. Einerseits bleibt der Ring auch nach 3 Wochen wohl über weitere 10 bis 14 Tage hinweg wirksam. Das bedeutet, dass ein Vergessen der Entfernung des Ringes eigentlich nicht zum Versagen führt. Des weiteren wurde bei 15 Frauen untersucht, welchen Effekt eine frühe Ringentfernung nach 3 Tagen hat. Dabei zeigte sich, dass bereits nach 3 Tagen eine vollständige ovarielle Suppression eintritt und die mittlere Zeit bis zur Kontrazeption mittels NuvaRing®