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症例は64歳, 女性. 腰痛, 発熱で発症し, 腹部CT上, 腎動脈下大動脈および下腸間膜動脈起始部の周囲 の低吸収域と, 肝門部の肝膿瘍を認めた. 入院当初より感染性動脈瘤を疑っていたが, 確診は得られず, 抗 生剤の投与を開始した. 炎症所見の消退と解熱がみられたが, 第12病 日に吐血 し, ショック状態となった. 緊急CTを 施行 したところ, 腹部大動脈周囲低吸収域は拡大 し, 下腸間膜動脈根部に最大径16mmの 拡 張 ・瘤化が認められた. 感染性動脈瘤切迫破裂の診断のもと, 緊急手術を施行 した. 腹部大動脈周囲には壊 死組織 と血塊からなる6cmの 腫瘤を認め, 腫瘤は十二指腸水平脚に接 していた. 大動脈内腔には潰瘍形成 を認め, 十二指腸へ穿通 していた. 腹部大動脈を腎動脈下大動脈と大動脈末端で縫合閉鎖し, 左腋窩-大腿 動脈バイパスをおいた. 開放 した腹部大動脈と十二指腸の間には大網を充填 した. 大動脈周囲壊死組織の培 養検査では, Klebsiella pneumoniae が検出され, 抗生剤の投与を継続 した. 術後経過は良好で, 術後46 日目に退院した. 感染性動脈瘤の十二指腸穿通例は死亡率も高 く予後不良であり, 早期診断, 治療開始が最 も肝要と考えられる. 感染初期から感染性動脈瘤形成および十二指腸穿通までの経時的経過を観察 し, 緊急 手術により救命しえたので報告する. 日心外会誌33巻4号=287-290(2004)

Mycotic Inferior Mesenteric Aneurysm Penetrating to Duodenum: Observation of the Formative Course