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Se presenta el caso de un varón de 66 años con gastrectomía Billroth II por ulcus duodenal hace 30 años. Dos episodios previos de melenas con ulcus de boca anastomótica en probable relación con AINE e histología no maligna. Ingresa por melenas sin dispepsia ni repercusión hemodinámica pero con anemia que precisa transfusión, toma previa de Aspirina y ausencia de eosinofilia, sin sospecha de ingesta de alimento mal cocinado. Se realiza gastroscopia precoz con hallazgo de gastrectomía Billroth II con abundante reflujo biliar sin sangre y en cara anterosuperior distal de muñón gástrico ulcus de 2 cm (Forrest IIc) con parásito incrustado en el lecho (Fig. 1). Se procede a la extracción con pinza (Fig. 2). La gastroscopia diferida evidenció ulcus sin estigmas y la histología fue de metaplasia interstinal completa con infiltrado eosinófilo sin parásitos ni H. pylori. La infestación por Anisakis es una zoonosis de incidencia creciente (4 casos/100.000 habitantes/año) producida por un nemátodo del orden Ascaridae. De máxima prevalencia en Japón y en aumento en Europa. El primer caso publicado fue en 1960 (Van Thiel) y en España en 1991. Su ciclo comienza en cetáceos siendo crustáceos y peces huéspedes intermedios y el hombre accidental al ingerir pescado mal cocinado con las larvas en fase III del ciclo. Induce una reacción de hipersensibilidad mixta (tipos I y III) mediada por linfocitos Th e IgE. Histológicamente produce infiltración eosinófila y edema intersticial en fase aguda con granulomas eosinófilos e incluso abscesos al morir el parásito. La clínica presenta un cuadro sistémico y otro Cartas al Director 1130-0108/2005/97/7/533-534 REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS Copyright © 2005 ARÁN EDICIONES, S. L. REV ESP ENFERM DIG (Madrid) Vol. 97, N.° 6, pp. 533-534, 2005

Anisakis simplex sobre ulcus en paciente con Billroth II