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屈折異常弱視、不同視弱視の視力予後と訓練開始時期、訓練期間、訓練終了時期、訓練開始時の矯正視力、屈折度、視力比(左右眼の視力比)、屈折度差の関与について検討した。対象は、最高視力獲得後2年以上経過観察できた遠視性屈折異常弱視20名(男児12名、女児8名)、遠視性不同視弱視71名(男児37名、女児34名)である。屈折異常弱視は、訓練開始時年齢平均6.2±1.6歳(49歳)、訓練開始時視力平均0.37(幾何平均から換算)(0.10.7)、訓練開始時等価球面屈折度(強い遠視眼の屈折度)平均6.24±2.96D(+2.75+15.00D)、訓練開始時屈折度差1.50D以内、訓練期間平均3.2±2.5年(5ヶ月から11年)であった。一方、不同視弱視は、訓練開始年齢平均7.8±2.1歳(413歳)、弱視眼の訓練開始時視力平均0.3(0.10.7)、訓練開始時屈折度平均+5.29±1.56D(+2.50+10.00D)、訓練開始時不同視差平均3.76±1.48D(2.009.00D)、訓練期間平均1.3±1.2年(3ヶ月から4年6ヶ月)であった。これらの症例を治癒群(訓練後視力1.0以上獲得)、視力向上群(訓練後3段階以上の視力獲得)、視力不良群(訓練後2段階以下の視力の変化)、訓練中断群(訓練が中断したもの)に分けて検討した。1.屈折異常弱視の訓練効果屈折異常弱視は20例中16例(80%)が訓練後治癒した症例であった。治癒群と視力向上群の群間の比較から、訓練開始時視力に有意差がみられた(p<0.05)。また、治癒群は全例訓練開始時視力0.4以上であり、これらが屈折異常弱視の予後に関与するものと思われた。しかし、訓練開始時年齢、訓練期間とも他要因と関係は見られなかった。2.不同視弱視の訓練効果不同視弱視では、治癒群、視力向上群、視力不良群の3群の比較から、訓練開始時視力(p<0.01)、訓練開始時視力比(p<0.05)に有意の差がみられた。従って不同視弱視では、これらの因子が弱視訓練の視力予後に関与していると思われた。治癒群では、訓練開始年齢と訓練開始時の屈折度(p<0.01)と屈折度差(p<0.01)に有意の相関が見られ、これらの要因により予後が予測できると思われた。また、訓練期間は訓練開始時の視力、視力比、屈折度差と有意の相関がみられ(何れもp<0.01)、訓練開始時視力が良好なほど訓練期間が短い傾向であった。訓練中断群が6歳から見られ、8歳から増加する傾向にあり、生活環境の変化によると思われた。3.弱視訓練終了時期とその後の経過屈折異常弱視は、訓練終了してからは視力が低下する症例はみられなかった。不同視弱視は、訓練後1.0以上の視力を獲得したものでは視力低下したものはなかった。訓練終了後の視力が1.0未満の場合は、訓練終了後21例中4例(19.0%)に視力低下が見られたが、6ヶ月の再訓練で4例とも視力が訓練終了時の値にもどった。また、特に訓練をしなくても年齢とともに視力が向上するものもみられた。10年間経過観察した5例のうち2例は視力、立体視が良好にもかかわらず、両眼開放視力や調節力が訓練終了時より低い値を示した。そこで屈折矯正はもとより、視力、両眼視機能だけでなく、両眼開放視力や調節検査を含めた弱視の管理が大切と思われた。

Follow up of the patients with ametropic amblyopia and anisometropic amblyopia