Hernia inguinal: un desafío quirúrgico permanente

La primera descripcion de reduccion herniaria data del tiempo de Hammurabi en los papiros egipcios. Durante toda la historia el medico ha tenido que enfrentarse a esta patologia, utilizando para ello innumerables tecnicas, desde la contencion externa hasta las modernas tecnicas de reparacion actual, apasionando a quien se ha adentrado en los misterios de la zona inguinal. Pero ?que hace que este tema sea tan apasionante?. Cuando el medico no especialista se refiere al tema, tiene el concepto (errado) que como es una patologia tan comun y con tanta tradicion, debe ser para sus colegas cirujanos un tema ya superado. Y es ahi donde reside la mistica de esta patologia. A casi dos siglos desde que los primeros cirujanos y anatomistas describieran con exactitud la region inguinal y se confeccionaran las primeras tecnicas quirurgicas para su reparacion, aun se encuentran controversias en relacion al metodo de eleccion para repararlas, y asi poder evitar uno de los mayores problemas de los cirujanos dedicados al tema: la recurrencia herniaria. Se describen a continuacion, los principios basicos de la hernia inguinal asi como los principales metodos de reparacion actuales. HISTORIA La hernia inguinal constituye uno de los procedimientos quirurgicos mas frecuentes en el mundo, contandose aproximadamente 700.000 reparaciones herniarias anuales en los EE.UU. Aunque la primera descripcion de reduccion herniaria data del tiempo de Hammurabi, no fue hasta el siglo XIX cuando Edoardo Bassini (el padre de la cirugia herniaria moderna), tiene un gran exito en la reparacion quirurgica de la hernia inguinal, reportando en 1887 un porcentaje de recidiva de solo 3.8% en un periodo de 3 anos. Esto distaba mucho de los rangos antes reportados que eran de 30% a 40% durante el primer ano postoperatorio y casi un 100% luego de 4 anos. El aproximaba los tejidos mediales del conducto (musculo transverso, oblicuo mayor y aponeurosis del oblicuo mayor) al ligamento inguinal con puntos separados de sutura. Asi la reparacion de la hernia inguinal ha seguido un proceso evolutivo, teniendo gran credito los anatomistas que describen con exactitud estructuras anatomicas de importancia (Poupart, Cooper, Thompson, Gimbernat, etc). Se introducen “pasos” tecnicos historicos, hasta llegar a lo que se entiende actualmente por reconstruccion herniaria. Se describe luego la seccion del piso inguinal (Bassini), la ligadura del