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Introduzione. P.E., di anni 50, in buone condizioni generali, veniva visitato presso il nostro ambulatorio per un’ulcera cutanea localizzata sul dorso della mano destra dalle dimensioni di circa 2 cm. di diametro di aspetto infiltrato. Il paziente riferiva un soggiorno di circa un mese nella Foresta Amazzonica al confine tra Bolivia e Brasile nell’Agosto 2006 e di esser stato sottoposto ad una serie di esami ematochimici, bioptici e colturali per ricerca batteri e miceti presso un’altra struttura sanitaria con esito negativo. Al momento della presentazione presso il nostro Ambulatorio il paziente non era stato sottoposto ad alcuna terapia e l’ulcera osservata non mostrava tendenza alla guarigione spontanea. Materiali e Metodi. Il paziente veniva sottoposto a tampone cutaneo della lesione per ricerca di batteri e miceti e ad una nuova biopsia cutanea. Veniva quindi prelevato del materiale dal bordo della lesione e seminato in terreno bifasico NNN; una porzione del materiale prelevato veniva approntata su vetrino e colorata secondo Giemsa; il preparato colorato veniva osservato in microscopia ottica a 100x. Veniva effettuato un prelievo ematico per la sierologia specifica (Western Blot LD Bio e ricerca immunocromatografica anticorpi anti rK39 DID). Risultati. La biopsia ha evidenziato un “quadro granulomatoso suggestivo di leishmaniosi cutanea”. La lettura microscopica del preparato e gli esami colturali hanno dato esito negativo. La sierologia è risultata positiva alle bande specifiche per Western Blot e negativa alla ricerca per anticorpi anti rK39. L’esame colturale per Leishmania ha dato esito positivo al 6°giorno di osservazione. La coltura è stata quindi inviata presso l’Istituto Superiore di Sanità dove il lisato colturale è stato sottoposto a starch gel electrophoresys per lo studio di 13 isoenzimi; il ceppo è stato identificato appartenere a uno zimodema di Leishmania (Viannia) braziliensis complex. Discussione. La Leishmaniosi è una malattia parassitaria trasmessa all’uomo dalla puntura di un flebotomo. I quadri clinici sono multiformi e dipendenti dalla specie di protozoo coinvolto. Il nostro report sottolinea l’importanza del prendere in considerazione la Leishmaniosi cutanea nella diagnosi differenziale per ulcere cutanee di pazienti provenienti da area endemica e, soprattutto, l’importanza dell’esame colturale e della successiva diagnosi di specie per attuare una terapia congrua. 082

microbiologia medica

ISOLAMENTO E IDENTIFICAZIONE DI LEISHMANIA (VIANNIA) BRAZILIENSIS COMPLEX IN ULCERA CUTANEA DA PAZIENTE DI RITORNO DA SOGGIORNO NELLA FORESTA AMAZZONICA.